1PM83｜第1回 あん摩マッサージ指圧師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

腰椎椎間板ヘルニアの好発部位、神経根症状、発症経過、画像上の変化を問う問題です。椎間板の脱出方向と椎間孔の関係を理解します。

解説

腰椎椎間板ヘルニアでは、椎間板の髄核が線維輪を越えて後方へ突出し、腰仙部の神経根を圧迫・刺激します。坐骨神経痛、下肢のしびれ、筋力低下、腱反射変化などを伴うことがあります。

後縦靱帯は正中部で比較的強いため、ヘルニアは真後ろより後側方へ脱出しやすいのが特徴です。突出した椎間板や変性変化によって神経根の通路が狭くなることはありますが、椎間孔が拡大するとはいえません。したがって選択肢3が誤りです。

急な腰痛を契機に発症することもあります。膀胱直腸障害、会陰部感覚低下、進行する下肢麻痺がある場合は馬尾症候群などを疑い、緊急に医療機関へつなげます。

選択肢の確認

• 1．坐骨神経痛を伴うことが多い。：正しい。腰仙部神経根が刺激されると、殿部から下肢へ放散する坐骨神経痛を伴うことがあります。
• 2．ギックリ腰ではじまることが多い。：正しい。重量物の持ち上げや前屈動作などを契機に急性腰痛で始まることがあります。
• 3．椎間孔が拡大する。（正答）：誤り。ヘルニアや変性によって神経根の通路は狭くなる方向であり、椎間孔が拡大するという説明は適切ではありません。
• 4．後側方に脱出することが多い。：正しい。後縦靱帯の構造などから、椎間板は後側方へ脱出することが多いです。

覚えるポイント

• 腰椎椎間板ヘルニアは後側方へ突出しやすい。
• 神経根刺激で坐骨神経痛、しびれ、筋力低下が起こる。
• 膀胱直腸障害や会陰部感覚低下は緊急所見である。