32AM80｜第32回あん摩マッサージ指圧師国家試験過去問

次の文で示す症例について、問題79、問題80の問いに答えよ。「70歳の男性。胃全摘手術後3年。労作時息切れを訴えるようになった。眼瞼結膜は蒼白である。出血傾向、黄疸、浮腫はない。鉄剤は投与されている。」適切な治療はどれか。

解答・解説を見る

正解: 2

正答

この問題では、胃全摘後のビタミンB12欠乏性貧血に対する治療を確認します。

胃全摘後は内因子が不足するため、ビタミンB12を経口で十分に吸収しにくくなります。

胃全摘後には、胃壁細胞から分泌される内因子が不足します。内因子はビタミンB12の吸収に必要なため、胃全摘後数年でビタミンB12欠乏による大球性貧血を起こすことがあります。

この場合、適切な治療はビタミンB12の筋肉注射です。内因子が不足しているため、消化管からの吸収に頼らず補充する必要があります。

ビタミンCは鉄吸収を助けることがありますが、ビタミンB12欠乏の治療ではありません。濃厚赤血球輸血は重症貧血や緊急時に検討されますが、原因治療ではありません。副腎皮質ステロイドは自己免疫性疾患などで使われます。

ひっかけポイント
胃全摘後の貧血では、鉄剤では改善しないビタミンB12欠乏を考えます。治療はビタミンB12筋肉注射です。

1．ビタミンC経口投与
誤り。
ビタミンCは鉄の吸収を助けることがありますが、胃全摘後のビタミンB12欠乏性貧血の治療としては不適切です。

2．ビタミンB12筋肉注射
正しい。
胃全摘後は内因子不足によりビタミンB12吸収が障害されます。消化管吸収に頼らない筋肉注射による補充が適切です。

3．濃厚赤血球輸血
誤り。
濃厚赤血球輸血は重症貧血や循環動態が不安定な場合に検討されますが、この症例の原因治療はビタミンB12補充です。

4．副腎皮質ステロイド経口投与
誤り。
副腎皮質ステロイドは自己免疫性溶血性貧血などで使われることがあります。胃全摘後のビタミンB12欠乏性貧血の治療ではありません。