4PM103｜第4回 あん摩マッサージ指圧師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

脊髄損傷の原因、急性期の反射、麻痺の分布、排泄障害を整理する問題です。膀胱直腸障害は重要な随伴症状です。

解説

脊髄損傷では、損傷高位以下の運動・感覚・自律神経機能が障害されます。仙髄へ向かう排尿・排便の神経経路も損なわれるため、尿閉、失禁、便秘などの膀胱直腸障害を起こすことがあります。

原因は外傷が多く、発症直後は脊髄ショックにより弛緩性麻痺と腱反射低下・消失を示し、その後に痙性や反射亢進へ移行することがあります。頸髄損傷では両上肢と両下肢が障害され、四肢麻痺となります。急な麻痺や排尿障害は施術せず緊急評価が必要です。

選択肢の確認

• 1．原因として血管障害が多い。：誤り。脊髄損傷は外傷によるものが代表的で、血管障害が最も多いとはいえません。
• 2．発症直後から腱反射が亢進する。：誤り。発症直後は脊髄ショックにより腱反射が低下・消失することがあります。
• 3．頸髄損傷では対麻痺となる。：誤り。頸髄損傷では一般に四肢麻痺となり、対麻痺は主に胸髄以下の損傷でみられます。
• 4．膀胱直腸障害が起こる。（正答）：正しい。脊髄の自律神経経路が障害されると膀胱直腸障害が起こります。

覚えるポイント

• 脊髄損傷では運動・感覚・自律神経が障害される。
• 急性期の脊髄ショックでは反射低下。
• 頸髄損傷は四肢麻痺。
• 麻痺と排尿障害の併発は緊急評価する。