34Q66｜第34回 介護福祉士国家試験 過去問
Ｃさん（84歳、女性、要介護3）は、2か月前に自宅で倒れた。脳出血（cerebral hemorrhage）と診断され、後遺症で左片麻痺（ひだりかたまひ）になった。Ｃさんは自宅での生活を希望している。長男からは、「トイレが自分でできるようになってから自宅に戻ってほしい」との要望があった。そのため、病院から、リハビリテーションを目的に介護老人保健施設に入所した。 入所時、Ｃさんは、「孫と一緒に過ごしたいから、リハビリテーションを頑張りたい」と笑顔で話した。Ｃさんは、自力での歩行は困難だが、施設内では健側を使って車いすで移動することができる。また、手すりにつかまれば自分で立ち上がれるが、上半身が後ろに傾くため、移乗には介護が必要な状態である。 入所時に介護福祉職が行うアセスメント（assessment）に関する次の記述のうち、最も優先すべきものを1つ選びなさい。
解答・解説を見る
正解: 2
正答
2．排泄（はいせつ）に関連した動作について確認する。
この問題のポイント
事例問題では、利用者が望む生活、現在できること、家族の思い、在宅復帰を妨げている具体的な生活課題を結びつけます。Ｃさんの自宅復帰に向けて、最初に詳しく確認すべき動作を判断します。
解説
Ｃさんは「自宅で孫と一緒に過ごしたい」という希望があり、その実現に向けてリハビリテーションに取り組もうとしています。長男は、トイレ動作を自分で行えることを自宅復帰の課題として挙げています。そのため、入所時には排泄に関連する一連の動作を具体的にアセスメントすることが優先されます。
排泄動作は、尿意や便意を認識して伝えること、トイレまで移動すること、車いすを適切な位置につけること、便座へ移乗すること、立位を保って衣服を上げ下げすること、排泄後の清拭、後始末など、複数の動作で構成されます。Ｃさんは健側で車いすを操作でき、手すりにつかまれば立ち上がれます。これらの能力をどの場面で生かせるか、どの部分に介助や福祉用具、環境調整が必要かを確認します。
長男の要望だけで退所条件を決めるのではなく、Ｃさん本人の希望を中心に、家族が何を不安に感じているのかも確認します。そのうえで、介護福祉職、看護職、理学療法士、作業療法士、介護支援専門員などが連携し、自宅のトイレ環境や家族が担える支援も含めて検討します。
ひっかけポイント
「歩けること」と「トイレを自分で使えること」は同じではありません。車いすや手すりを活用して排泄動作が行えれば、歩行が困難でも自宅生活の可能性があります。
介護実践でのポイント
アセスメントでは、できる・できないの二択ではなく、一連の動作を細かく分け、本人ができる部分と支援が必要な部分を確認します。
選択肢の確認
1．自力で歩行ができるのかを確認する。
適切ではありません。
歩行能力の確認も必要ですが、Ｃさんは車いすを自走できます。在宅復帰の具体的な課題として示されている排泄動作を優先して詳しく確認します。
2．排泄（はいせつ）に関連した動作について確認する。
正答。最も適切です。
自宅復帰の希望と家族の不安に直接関係するため、移動、移乗、立位、衣服操作、清拭などの排泄動作を細かく確認します。
3．孫と面会する頻度について希望を聞く。
適切ではありません。
孫と過ごしたいという思いを理解することは重要ですが、入所時に優先して明確にすべき生活課題は、自宅復帰に必要な排泄関連動作です。
4．リクライニング車いすの活用について尋ねる。
適切ではありません。
Ｃさんは健側を使って車いすを自走できています。現時点でリクライニング車いすが必要であるという情報はなく、残存機能を低下させるおそれもあります。
5．住宅改修に必要な資金があるのかを確認する。
適切ではありません。
住宅改修の必要性や費用は、自宅環境とＣさんの動作能力を評価した後に検討します。入所時に最優先する情報ではありません。
覚えるポイント
事例では、本人の希望と現在の生活課題を結びつけて優先順位を決めます。
排泄は、移動、移乗、立位、衣服操作、清拭などに分けて評価します。
歩けなくても、車いすや福祉用具を活用して自立できる可能性があります。