34PM90｜第34回 柔道整復師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

この問題では、指節間関節脱臼の発生機序と、遅発性変形の組合せが問われています。

PIP関節とDIP関節では、脱臼方向、損傷される軟部組織、後に起こる変形を分けて整理します。

解説

指節間関節の脱臼では、関節に加わる外力方向によって背側脱臼、掌側脱臼が生じます。

一般に、背側脱臼は関節が過伸展されることで生じやすく、掌側板や側副靱帯などの損傷を伴います。DIP関節の背側脱臼も、DIP関節への過伸展外力で発生しやすいです。

PIP関節では、掌側脱臼により中央索が損傷されると、遅れてボタン穴変形を生じることがあります。一方、スワンネック変形はPIP関節の過伸展変形を主体とするため、PIP掌側脱臼の遅発変形としてそのまま結びつけるのは適切ではありません。

ひっかけポイント
PIP掌側脱臼では中央索損傷によるボタン穴変形を考えます。背側脱臼は過伸展外力で起こりやすい、という基本も押さえます。

選択肢の確認

1．PIP掌側脱臼ではスワンネック変形が遅れて出現する。
誤り。
PIP掌側脱臼では中央索損傷を伴うことがあり、遅れてボタン穴変形が問題になります。スワンネック変形との組合せは適切ではありません。

2．PIP背側脱臼はPIP関節が過屈曲して生じる。
誤り。
PIP背側脱臼は、PIP関節に過伸展外力が加わって生じることが多いです。過屈曲で生じるという記述は適切ではありません。

3．DIP掌側脱臼はボタン穴変形を呈する。
誤り。
ボタン穴変形は主にPIP関節部の中央索損傷と関係します。DIP掌側脱臼の代表的変形としては適切ではありません。

4．DIP背側脱臼はDIP関節が過伸展して生じる。
正しい。
DIP背側脱臼は、DIP関節に過伸展外力が加わって生じます。脱臼方向と外力方向の組合せとして正しいです。

覚えるポイント

• 背側脱臼は過伸展外力で生じやすい。
• PIP掌側脱臼では中央索損傷とボタン穴変形に注意する。
• スワンネック変形とボタン穴変形を混同しない。
• 指の脱臼では整復後の靱帯損傷、腱損傷、関節拘縮を確認する。