109Q326｜第109回 薬剤師国家試験 過去問
84 歳男性。体重減少と身体活動の低下のため介護保険施設に入所中である。歩 行中に転倒し、大腿骨頸部骨折により整形外科病院に入院となった。患者は、オル メサルタン、アゼルニジピン、エソメプラゾール、アトルバスタチン、センノシド を服用中であった。 （現病歴） 高血圧症、脂質異常症、便秘症 （入院2 週間前の血圧記録） 血圧手帳より、平均112/64 mmHg （入院時検査値） 血圧110/62 mmHg、心拍66 拍/分、LDL︲C 82 mg/dL、HDL︲C 56 mg/dL、 TG（トリグリセリド）110 mg/dL 病棟担当薬剤師は、患者が持参した薬剤の継続について医師から相談を受け、本 患者の生命予後に関して、文献の情報を参考に検討した。 収縮期血圧130 mmHg 未満、降圧薬2 剤未満 100 収縮期血圧130 mmHg 以上、降圧薬2 剤以上 収縮期血圧130 mmHg 以上、降圧薬2 剤未満 90 生存率（％） 80 p < 0.001 70 収縮期血圧130 mmHg 未満、 降圧薬2 剤以上 0 60 0.5 1.0 1.5 2.0 治療期間（年） フレイルを伴う高齢患者における降圧薬の多剤併用の有無及び収縮 期血圧が生存率に及ぼす影響 （JAMA Intern Med, 175（6）：989︲995（2015）より引用改変） 生命予後の改善を念頭に、薬剤師が医師に伝える内容として、最も優先順位が高 いのはどれか。1つ選べ。
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正解: 1
正答
1
この問題のポイント
図ではフレイル高齢者で収縮期血圧130 mmHg未満かつ降圧薬2剤以上の群が最も低い生存率です。まず1剤を段階的に減らします。
解説
患者は84歳、体重減少と活動低下がありフレイルを伴い、平均収縮期血圧112 mmHgでオルメサルタンとアゼルニジピンの2剤を服用しています。図の「130 mmHg未満・2剤以上」は他群より生存率が低く、転倒・骨折も生じているため過降圧と多剤併用を見直す優先度が高い症例です。2剤を同時に中止すると減薬後の血圧変化や有害事象の帰属を評価しにくいため、まずオルメサルタン1剤を中止し、座位・立位血圧、めまい、腎機能等を観察します。脂質値は良好で、図が示す問題はスタチンではありません。合剤化は錠数を減らしても降圧成分数と過降圧を解決しません。
選択肢の確認
1．オルメサルタンを中止する。：正答。まず降圧薬を1剤減らして再評価します。
2．アトルバスタチンを中止する。：図から最優先となる介入ではありません。
3．オルメサルタンとアゼルニジピンを同時に中止する。：一度に全て止めず段階的に見直します。
4．オルメサルタンとアゼルニジピンの合剤に変更する。：降圧成分は2剤のままです。
5．現在の治療を継続する。：低血圧・多剤併用・転倒を踏まえ見直します。
覚えるポイント
フレイル高齢者の降圧は数値だけでなく転倒、起立性症状、薬剤数、生活機能を見て個別化します。