110Q327｜第110回 薬剤師国家試験 過去問
68 歳女性。夕方買い物に出かけた際に転倒し、救急車で整形外科病院に搬送さ れた。 （入院時検査値） 血圧142/93 mmHg、LDL︲C 134 mg/dL、eGFR 60.5 mL/min/1.73 m 2 下半身の痛みを訴えており、自力で立つことができない状態であった。レントゲ ン検査の結果、大腿骨頸部骨折と診断され、緊急で骨接合術が実施されることに なった。主治医よりこの患者の服薬状況について、確認依頼があった。そこで薬剤 師は、患者が携帯していたお薬手帳より、現在の内服薬の情報を入手した。 （お薬手帳の内容） エルデカルシトールカプセル0.5 μg 1 回1 カプセル 1 日1 回 朝食後 ラロキシフェン塩酸塩錠60 mg 1 回1 錠 1 日1 回 朝食後 アムロジピン錠5 mg 1 回1 錠 1 日1 回 朝食後 ロスバスタチン錠2.5 mg 1 回1 錠 1 日1 回 朝食後 スボレキサント錠15 mg 1 回1 錠 1 日1 回 就寝直前 術後、完全に歩行可能になるまで服用を中止すべき内服薬はどれか。1つ選べ。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
ラロキシフェンは静脈血栓塞栓症の危険を高めます。手術後の長期不動は血栓リスクをさらに増すため、歩行可能になるまで休薬します。
解説
大腿骨頸部骨折の緊急手術後は、臥床と下肢の不動が続きます。選択的エストロゲン受容体モジュレーターであるラロキシフェンには深部静脈血栓症や肺塞栓症のリスクがあり、長期不動状態では中止が必要です。緊急手術なので事前の計画的休薬は困難ですが、判明した時点で中止し、完全に歩行できるまで再開しません。他の薬も周術期の状態に応じて個別評価しますが、本問の「歩行可能になるまで」という不動関連の中止理由に直接当てはまるのはラロキシフェンです。
選択肢の確認
1．エルデカルシトールカプセル：骨粗鬆症治療薬ですが、静脈血栓塞栓症を理由に歩行再開まで休薬する薬ではありません。
2．ラロキシフェン塩酸塩錠：正答。不動状態が続く間は血栓塞栓症予防の観点から中止します。
3．アムロジピン錠：降圧薬であり、不動による血栓リスクを理由とした継続休薬の対象ではありません。
4．ロスバスタチン錠：脂質異常症治療薬で、ラロキシフェンのような不動時の休薬規定はありません。
5．スボレキサント錠：睡眠薬です。入院中の転倒や鎮静は評価しますが、歩行可能まで一律中止する根拠は異なります。
覚えるポイント
手術時は出血だけでなく血栓も考え、薬剤固有のリスクと臥床という患者側リスクを重ねて評価します。