110Q334｜第110回 薬剤師国家試験 過去問
68 歳女性。1 週間前より右下肢に腫脹が見られるようになり、かかりつけ医か ら大学病院を紹介され、受診した。下肢静脈超音波検査による血栓の確認及び D︲ダイマーの上昇により、深部静脈血栓症と診断され、即日入院となった。薬剤 師は、患者が携帯していたお薬手帳より、現在の使用中の薬剤情報を入手した。ま た、入院後も服用継続の予定である。 （お薬手帳の内容） ミコナゾールゲル経口用2 ％ 20 g 1 回適量 1 日4 回 朝昼夕就寝前 口腔内に塗布 （臨床検査値） D︲ダイマー8.9 μg/mL（基準値：1.0 μg/mL 未満）、 eGFR 72 mL/min/1.73 m 2 この患者に適切な深部静脈血栓症の治療薬はどれか。2つ選べ。
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正解: 4・5
正答
4・5
この問題のポイント
深部静脈血栓症には抗血小板薬ではなく抗凝固薬を用います。本例では、継続中のミコナゾールゲルとワルファリンの重大な相互作用も薬剤選択に反映します。
解説
下肢静脈内に形成された血栓の進展や肺塞栓症を防ぐには、凝固系を抑える治療が必要です。アピキサバンは活性化第X因子を直接阻害する経口抗凝固薬で、深部静脈血栓症の治療に用いられます。ダルテパリンは低分子ヘパリンで、アンチトロンビンを介して主に第Xa因子を抑えます。本例のeGFRは72 mL/min/1.73 m2で、示された腎機能だけを理由に両薬を除外しません。一方、ミコナゾール経口用ゲルはワルファリンの代謝を強く阻害して抗凝固作用を増強するため、両剤は併用できません。
選択肢の確認
1．シロスタゾール：抗血小板薬であり、静脈血栓症の標準的な抗凝固治療にはなりません。
2．クロピドグレル：P2Y12受容体を阻害する抗血小板薬で、主に動脈血栓を対象とします。
3．ワルファリンカリウム：深部静脈血栓症に用い得ますが、本例ではミコナゾールゲルとの併用が禁忌です。
4．アピキサバン：正答。第Xa因子を直接阻害し、深部静脈血栓症の治療に用います。
5．ダルテパリン：正答。低分子ヘパリンとして抗凝固作用を示します。
覚えるポイント
静脈血栓には抗凝固薬を選びます。ワルファリン処方時は、外用に見えやすいミコナゾール口腔用製剤も併用薬として必ず確認します。