110Q328｜第110回 薬剤師国家試験 過去問
5 歳男児。37 ℃の微熱と咽頭痛があり、近医を受診したが、翌日に39.2 ℃ま で上昇し、眼球結膜の充血及び全身に赤い発疹が出現したために近医より大学病院 を紹介され受診した。心臓超音波検査の結果、右冠動脈径4.1 mm と拡大を認め、 川崎病と診断された。入院後より大量免疫グロブリン静注療法とアスピリンの内服 を開始した。翌日には解熱し、1 週間後にほぼ症状は消失した。心臓超音波検査で 右冠動脈径3.8 mm と縮小傾向を確認し、2 週間後に退院となった。アスピリンは 退院後も継続処方となっている。 薬剤師が退院時に患者家族へ伝える内容として適切なのはどれか。2つ選べ。
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正解: 2・4
正答
2・4
この問題のポイント
川崎病の急性期治療後は、冠動脈血栓を防ぐため低用量アスピリンを継続します。ウイルス感染時のライ症候群と、大量免疫グロブリン後の生ワクチンへの影響に注意します。
解説
大量免疫グロブリン静注は急性期の炎症を抑える治療で、退院後に定期反復するものではありません。アスピリンは急性期には抗炎症目的で用い、解熱後は抗血小板目的の用量へ変更して、冠動脈病変の経過に応じて継続します。服用中にインフルエンザや水痘を発症するとライ症候群が問題となるため、直ちに主治医へ連絡します。また、大量免疫グロブリンは生ワクチンの効果を弱める可能性があり、麻しん・風しんワクチンを退院直後に接種せず、接種時期を医師と調整します。
選択肢の確認
1．免疫グロブリン静注療法は、退院後も定期的に実施する必要がある。：誤り。急性期に行う治療で、定期投与ではありません。
2．アスピリンは、退院後も血栓予防のために服用することが重要である。：正しい。冠動脈内血栓を防ぐ目的で継続します。
3．アスピリンは、入院中と同じ用法・用量で服用する。：誤り。解熱後は目的に応じて低用量へ切り替えます。
4．アスピリン服用中に、インフルエンザと診断された場合には、すぐに主治医に 連絡する。：正しい。ライ症候群の危険を考えて速やかに相談します。
5．麻しん、風しんワクチンは、退院後速やかに接種しても差し支えない。：誤り。免疫グロブリン後は生ワクチンの時期を調整します。
覚えるポイント
退院指導では、アスピリンの目的変更、感染時の連絡、生ワクチン延期を一組で伝えます。