111Q207｜第111回 薬剤師国家試験 過去問
74 歳男性。紅葉狩りのため、夫婦で3 泊4 日の温泉旅行に行った。帰宅後 から発熱症状があり、体温 38.9 ℃（腋窩）、咳と呼吸が困難となる状態のため、総 合病院を受診した。胸部レントゲン画像所見等から肺炎と診断され、入院加療と なった。入院後、採血、血液培養、尿中抗原検査が実施され、以下の処方の薬剤の 投与が開始された。 （検査結果：入院直後） 体温 39.1 ℃、CRP 10.2 mg/dL、CCr 52 mL/min、AST 19 IU/L、 ALT 18 IU/L、SpO2 92％ （処方） 点滴静注 レボフロキサシン注射液 （500 mg/生理食塩液 100 mL） 1 バッグ（500 mg） 1 日1 回 午前 10 時～11 時 本日から7 日間投与 投与開始3 日目に血液培養検査の結果が出て、レジオネラ菌が原因であることが わかった。咳、呼吸困難の症状は軽快しており、食事も摂れるようになり、解熱傾 向となった。そこで、退院に向けて、主治医から処方の薬剤を内服に切り替えたい との相談が病棟担当薬剤師にあった。 （検査結果：点滴開始3 日後） 体温 37.2 ℃、CRP 2.3 mg/dL、CCr 48 mL/min、AST 19 IU/L、 ALT 18 IU/L、SpO2 97％ 内服への切り替えに関して、病棟担当薬剤師から主治医への提案として、適切な のはどれか。２つ選べ。
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正解: 2・3
正答
2・3
この問題のポイント
静注から経口への切替えは、臨床的安定性、経口摂取、バイオアベイラビリティ、腎機能別用量を確認して判断します。
解説
解熱傾向、呼吸状態改善、食事摂取可能という条件から経口薬へ切り替えられます。CRPが基準値まで正常化するのを待つ必要はありません。レボフロキサシンは経口バイオアベイラビリティが高く、経口初回量は静注時と同じ500 mgでよい薬です。ただしCCr 48 mL/minでは排泄遅延を考慮し、一般には初回500 mg後、2日目以降250 mgを1日1回とするなど調整します。レジオネラは細胞内寄生菌で、セファクロルの追加は不要です。アルミニウム含有製剤はニューキノロンと難溶性キレートを作り、吸収を低下させます。
選択肢の確認
1．CRP の数値が基準値以下になってから、切り替えてください。：誤り。臨床的改善と経口摂取可能性で判断します。
2．腎機能の低下が認められますが、切り替えは可能です。：正答。維持量を腎機能に合わせれば可能です。
3．初回投与量は、点滴静注時と同量で構いません。：正答。初回500 mgを確保します。
4．抗菌効果を高めるためにセファクロルを併用してください。：誤り。レジオネラへの追加薬として適しません。
5．キレート形成により吸収を高めるため、アルミニウム製剤を同時に服用させて ください。：誤り。キレート形成は吸収を低下させます。
覚えるポイント
レボフロキサシンは静注から経口へ同用量換算しやすい一方、CCr 20以上50未満では初回後の維持量を減らします。