111Q302｜第111回 薬剤師国家試験 過去問
76 歳女性。身長 153 cm、体重 42 kg。在宅医療を受けていたが転倒し、大 腿骨近位部骨折のため整形外科にて入院加療となった。後日、仙骨部に褥瘡が認め られたため、褥瘡対策チームが介入することとなった。褥瘡患部は、感染の可能性 のある黄色壊死組織を形成していたため（黄色期）、処方1 の薬剤で治療が開始さ れた。 （処方1 ） カデックス軟膏 0.9％ （注） 100 g 1 回適量 1 日2 回 朝夕 患部に塗布 ⎧ ｜ ｜ ⎩ ⎫ ｜ ｜ ⎭ 注：カデキソマー 150、マクロゴール 400、マクロゴール 4,000 を基剤と し、1 g中にヨウ素9 mg を含有する。 2 週間後、褥瘡対策チームの回診の際、医師が褥瘡の診察を行い、処方1 の薬剤 から処方2 の薬剤へ変更となった。 （処方2 ） トレチノイントコフェリル軟膏 0.25％ 30 g 1 回適量 1 日2 回 朝夕 患部に塗布 この患者への薬物治療について、整形外科病棟の症例検討カンファレンスで研修 医や医療スタッフ向けに発表して欲しいと褥瘡対策チームの薬剤師へ依頼があっ た。薬剤師の発表内容として、適切なのはどれか。２つ選べ。
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正解: 1・5
正答
1・5
この問題のポイント
黄色期は吸水・清浄化・抗菌、壊死組織が除かれた後は肉芽形成促進へ、創の段階に応じて外用薬を切り替えます。
解説
カデックス軟膏はカデキソマーとマクロゴールからなる水溶性基剤が滲出液を吸収し、ヨウ素の殺菌作用を発揮するため、感染が疑われ滲出液のある黄色期に適します。2週間後に壊死組織が除去され、創面が肉芽形成段階へ移ったため、効果不十分ではなく創の状態に合わせてトレチノイントコフェリルへ変更したと考えます。同薬は細胞増殖、血管新生、肉芽形成を促します。褥瘡では同一体位を保つのでなく定期的な体位変換と除圧が必要です。疼痛・出血に注意しますが、壊死組織除去後こそ肉芽形成目的で使用するので一律中止しません。
選択肢の確認
1．処方1 の基剤は水溶性であるため、滲出液が多い患部に適していること。：正答。吸水性を利用します。
2．処方1 の薬剤の効果が不十分であったため、処方2 の薬剤へ変更となったこと。：創の段階変化に応じた変更です。
3．処方1 及び2 の薬剤の塗布後は、安静のために一定の体位を保ってもらうこと。：体位変換と除圧を行います。
4．処方2 の薬剤は使用部位の疼痛、出血をみることがあるため、壊死組織除去後 は使用を中止すること。：壊死除去後の肉芽形成に用います。
5．処方2 の薬剤には細胞増殖促進作用があり、肉芽形成を促すために使用してい ること。：正答。治癒段階を進めます。
覚えるポイント
褥瘡外用薬は創色、滲出液、感染、壊死、肉芽を評価して変更します。薬剤だけでなく除圧が必須です。