109Q266｜第109回 薬剤師国家試験 過去問
39 歳、閉経前女性。身長155 cm、体重43 kg、体表面積1.38 m 39 歳、閉経前女性。身長155 cm、体重43 kg、体表面積1.38 m に腫瘤を触知し、乳腺外科を受診、針生検の結果、T1N1M0 のStageⅡA の右乳 がんと診断され、入院した。右乳房部分切除術、センチネルリンパ節生検及び腋窩 リンパ節郭清を実施した。術後の検査所見は以下のとおりであった。 （検査所見） リンパ節転移6 個、エストロゲン受容体（ER）陽性、 プロゲステロン受容体（PgR）陽性、 HER2（ヒト上皮増殖因子受容体2 型）陰性、AST 20 IU/L、ALT 17 IU/L、 血清クレアチニン0.88 mg/dL、BUN 18 mg/dL、白血球5,600/μL、 赤血球368 × 10 4/μL、Hb 11.2 g/dL、血小板28 × 10 4/μL、好中球4,500/μL 今回この患者に以下の術後薬物療法を施行することとなった。 （処方1 ） Ａ 錠20 mg 1 回1 錠（1 日1 錠） 1 日1 回 朝食後 14 日分 （処方2 ） リュープロレリン酢酸塩注射用キット3.75 mg 1 キット 1 回3.75 mg 4 週間ごとに1 回皮下注射 この患者への薬物治療に関して、病棟の症例検討カンファレンスに参加している 研修医向けに発表して欲しいと病棟担当薬剤師へ依頼があった。カンファレンスに おける薬剤師の発表内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。
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正解: 1・5
正答
1・5
この問題のポイント
タモキシフェンでは子宮内膜がん、卵巣機能抑制では骨密度低下を長期安全性の要点として監視します。
解説
タモキシフェンは乳腺ではER拮抗薬ですが、子宮内膜では部分作動性を示すため、子宮内膜増殖症や子宮体がんのリスクが上がります。不正出血等の症状と婦人科評価を確認します。リュープロレリンによる低エストロゲン状態は骨量を減少させるため、長期投与時は骨密度を評価します。うつ状態は慎重に評価しますが、SSRIにはタモキシフェン活性化に関わるCYP2D6を強く阻害する薬もあり、単純に追加するとする説明は不適切です。骨疼痛の一過性増悪だけでビスホスホネートを一律投与しません。妊娠を避けますが、ホルモン依存性乳がんでは低用量経口避妊薬でなく非ホルモン性避妊法を用います。
選択肢の確認
1．処方1 の薬剤の服用により子宮体がん（子宮内膜がん）のリスクが高まること があり、本剤投与中及び投与終了後の患者は定期的に検査を行うことが望ましい。：正答。タモキシフェンの重要な長期リスクです。
2．処方2 の薬剤の投与により、うつ状態が現れることがあり、症状悪化時には SSRI 等の抗うつ薬の追加処方を検討する。：機械的な追加でなく、相互作用も含め個別評価します。
3．処方2 の薬剤の投与により、骨疼痛の一過性増悪がみられることがあり、この ような症状が現れた場合には、ビスホスホネート製剤の投与を行う。：一過性増悪のみで一律投与しません。
4．今回の薬物治療に際して患者が妊娠していないことを確認し、また治療期間中 は低用量経口避妊薬による避妊法を用いる。：避妊は必要ですが、非ホルモン性の方法を用います。
5．今回の薬物治療により骨密度の低下がみられることがあるので、長期にわたり 投与する場合は骨密度の検査を実施する。：正答。卵巣機能抑制で骨量が低下します。
覚えるポイント
タモキシフェンは子宮内膜、GnRH作動薬の長期投与は骨密度を監視します。