111Q304｜第111回 薬剤師国家試験 過去問
19 歳男性。身長 165 cm、体重 51 kg。以前より、右足の痛みと腫れがあ り、1 ケ月前に父親とともに近所の整形外科を受診した。その2 週間後、医師は骨 腫瘍を疑い、大学病院を紹介した。精査の結果、大腿骨遠位の骨肉腫と診断され、 加療のため昨日入院となった。入院時の検査結果は以下のとおりである。 （入院時の検査値） 赤血球 520 × 10 4/μL、Hb 14.3 g/dL、白血球 7,500/μL、 好中球 3,100/μL、血小板 15.8 × 10 4/μL、血清クレアチニン 0.86 mg/dL、 BUN 16.0 mg/dL、AST 23 IU/L、ALT 22 IU/L、総ビリルビン 1.0 mg/dL 検査の結果、化学療法は施行可能と判断され、明日から以下の MAP 療法を実施 することとなった。 （MAP 療法） 投与量 投与スケジュール ドキソルビシン塩酸塩注射用 30 mg/m 2/day day 1，2 シスプラチン注射液 120 mg/m 2/day day 1 メトトレキサート注射液 12 g/m 2/day day 21，28 ＊1 コースは 35 日間で、2 コース施行 この患者の治療に関して、病棟担当薬剤師が実務実習中の学生の指導を行うこと となった。薬剤師が実務実習生へ説明する内容として、適切なのはどれか。２つ選 べ。
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正解: 1・3
正答
1・3
この問題のポイント
MAP療法ではドキソルビシンの累積心毒性、シスプラチンの保管・遮光、高用量メトトレキサートの補液を確認します。
解説
ドキソルビシンは累積投与量に応じて不可逆的心筋障害の危険が増すため、生涯総投与量が概ね500 mg/m2以下となることを確認します。本レジメンの予定量は30 mg/m2/日×2日×2コース＝120 mg/m2です。シスプラチンは低温で析出するおそれがあるため通常は室温保存し、長時間点滴では光分解を避けるため遮光します。高用量メトトレキサートは10分以内の急速投与ではなく、定められた時間で静注し、十分な補液と尿アルカリ化、血中濃度測定、ホリナート救援を行います。水分制限は腎障害と排泄遅延を招きます。
選択肢の確認
1．ドキソルビシン塩酸塩の総投与量が、500 mg/m 2 以下であるのを確認すること。：正答。累積心毒性を管理します。
2．シスプラチンは冷蔵庫に保管すること。：低温を避け室温保存します。
3．シスプラチンの点滴時間が長時間に及ぶ場合には、遮光して投与すること。：正答。光の影響を避けます。
4．メトトレキサートは、静脈内投与開始から 10 分以内に終了するのが望ましい こと。：高用量を急速投与しません。
5．メトトレキサートの治療効果を高めるために、水分の摂取量を制限すること。：十分な補液が必要です。
覚えるポイント
ドキソルビシン＝累積量、シスプラチン＝腎保護・遮光・室温、高用量MTX＝補液・尿アルカリ化・救援です。