109Q294｜第109回 薬剤師国家試験 過去問
67 歳女性。身長155 cm、体重43 kg。2 年前より心窩部痛を自覚し、外 来を受診。CT 検査などで膵臓がん、肝転移（Stage Ⅳ）と診断された。一次治療 として、フルオロウラシル+イリノテカン塩酸塩+オキサリプラチン+レボホリ ナート（FOLFIRINOX）療法を導入した。1 クール目Day 8 に発熱があり再来院 した。処方1 を服用中であり、全身倦怠感が強く入院加療となった。担当医から追 加処方（処方2 ）の連絡を受けて、カンファレンスで今後の方針について協議する ことになった。 （再来院時の患者背景） パフォーマンスステータス（PS）1 、腋窩温38.5 ℃、血圧120/80 mmHg （処方1 ） 酸化マグネシウム錠250 mg 1 回1 錠（1 日3 錠） 1 日3 回 朝昼夕食後 14 日分 （処方2 ） レボフロキサシン錠500 mg 1 回1 錠（1 日1 錠） 1 日1 回 朝食後 7 日分 アセトアミノフェン錠200 mg 1 回2 錠 発熱時 10 回分（20 錠） （検査値） 項 目 Day 1 Day 8 白血球（/μL） 7,800 1,400 好中球（/μL） 5,800 300 赤血球（×10 4/μL） 400 380 ヘモグロビン（g/dL） 12.3 11.9 血小板（×10 4/μL） 22 20 AST/ALT（IU/L） 20/21 30/29 eGFR（mL/min/1.73 m 2） 89 70 薬剤師が行う内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。
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正解: 1・2
正答
1・2
この問題のポイント
化学療法後、38.5℃の発熱と好中球300/μLがあり、発熱性好中球減少症を疑います。G-CSFによる好中球回復促進を提案します。
解説
発熱性好中球減少症は、好中球数500/μL未満または今後低下が予測される状態で一定以上の発熱を伴う病態です。本例はFOLFIRINOX療法Day 8、38.5℃、好中球300/μLで該当し、迅速な感染評価と経験的抗菌薬治療が必要です。重症度とリスクに応じ、フィルグラスチムなどG-CSFの治療的投与を検討できます。酸化マグネシウムはキノロン系薬とキレートを形成してレボフロキサシン吸収を低下させるため、増加ではなく服用間隔をあけます。eGFR 70なら500 mgを直ちに250 mgへ減量する根拠はなく、AST/ALTも中止を要する肝障害を示していません。
選択肢の確認
1．腋窩温や検査値から発熱性好中球減少症を疑った。：正答。38.5℃かつ好中球300/μLです。
2．フィルグラスチムの投与を提案した。：正答。重症度等を踏まえG-CSFを検討します。
3．酸化マグネシウムによるレボフロキサシンの吸収増加について情報提供した。：Mgで吸収は低下します。
4．レボフロキサシンの用量を250 mg に減量することを提案した。：提示腎機能で減量する根拠はありません。
5．肝障害があるので、アセトアミノフェンの中止を提案した。：検査値は明らかな肝障害を示しません。
覚えるポイント
化学療法後の発熱＋ANC 500未満は緊急対応。Mg製剤はキノロン吸収を低下させます。