110Q266｜第110回 薬剤師国家試験 過去問
45 歳男性。喫煙歴20 年（1 日20～30 本程度）。男性は、最近、痰が絡ん で咳込みが多く、健康のために禁煙を希望し、薬局を訪れた。薬剤師は、禁煙サ ポートのため男性の生活習慣及び健康状態を聞き取り、ニコチンガム製剤による禁 煙を勧めることにした。男性と話し合いのうえ、禁煙期間の目標を90 日に設定 し、最初の1 週間は1 日の使用個数の目安を以下とした。 （販売する一般用医薬品） ニコチンガム製剤（ニコチン2 mg 含有／個） （使用個数の目安） 1 日9 個 また、男性に対して習慣的に摂取している飲食物を質問したところ、以下の情報 が得られた。 ・炭酸水（ａ）を頻繁に飲用している。 ・亜鉛含有サプリメント（ｂ）を食後に摂取している。 ・気分を落ち着かせるために、セントジョーンズワート含有食品（ｃ）を毎日摂取 している。 ニコチンガム製剤による禁煙補助療法の十分な効果を得るために、摂取を控える 必要がある飲食物とその理由の組合せとして正しいのはどれか。1つ選べ。 飲食物 理由
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
ニコチンは弱塩基性で、ガムから放出された後に口腔粘膜から吸収されます。酸性飲料で口腔内pHが下がるとイオン形が増え、粘膜を通過しにくくなります。
解説
炭酸水は口腔内を酸性側へ傾け、ニコチンの口腔粘膜吸収を低下させるため、飲用直後の使用を避けます。主な吸収部位は口腔粘膜であり、胃内pHや消化管での亜鉛とのキレート形成を理由にするのは不適切です。ニコチンの主要な代謝経路はCYP2A6によるもので、セントジョーンズワートのCYP3A4・P︲糖タンパク質誘導を本剤の効果低下の主因とはしません。
選択肢の確認
1．a 口腔内において製剤からのニコチンの溶出が低下するため。：問題となる中心は溶出ではなく、酸性化による粘膜吸収の低下です。
2．a 口腔内が酸性に傾くことによりニコチンの吸収が低下するため。：正答。炭酸水を控える理由と一致します。
3．b 胃内pH の上昇によりニコチンの吸収が低下するため。：亜鉛摂取による胃内pH上昇を介した相互作用ではありません。
4．b 消化管においてキレート形成によりニコチンの吸収が低下するため。 小腸におけるCYP3A4 の誘導によりニコチンの代謝が促進される：亜鉛とのキレート形成もCYP3A4誘導も、口腔吸収低下の理由になりません。
5．c ため。 小腸におけるP︲糖タンパク質の誘導によりニコチンの消化管分泌：本剤の効果を左右する主経路は消化管分泌ではありません。
6．c が促進されるため。：セントジョーンズワートを控えるべき理由として成立しません。
覚えるポイント
ニコチンガムは口腔粘膜吸収です。酸性飲料は吸収を下げるため、使用前後を避けます。