111Q280｜第111回 薬剤師国家試験 過去問
82 歳男性。身長 167 cm、体重 50 kg。2 型糖尿病の既往があり、シタグリ プチンリン酸塩錠の服用により血糖コントロールは良好であったが、歩行時にふく らはぎの痛みと足趾の冷感、皮膚色調の変化を主訴に血管外科を受診した。下肢動 脈の超音波検査及び CT 血管造影にて、重度の閉塞性動脈硬化症が確認された。バ イパス手術は積極的な適用とはならず、まずは保存的治療として、アルプロスタジ ル注射用（点滴静注①）による血流改善を目的とした薬物療法を入院にて行う方針 となった。 また、栄養状態が悪いため、経静脈的にアミノ酸・糖・電解質・ビタミン B1 の 栄養剤（点滴静注②）も投与することとなった。点滴静注①と②の注射処方が発行 されたため、処方内容に誤りや注意点がないか、担当薬剤師は確認を行った。 （入院時検査値） 空腹時血糖 110 mg/dL、血清クレアチニン 0.9 mg/dL、血圧 135/85 mmHg、 eGFR 70 mL/min/1.73 m 2、血清アルブミン 2.3 g/dL、Na 140 mEq/L、 K 4.2 mEq/L （処方） 点滴静注① アルプロスタジル注射用（10 μg/バイアル 1 本） 10 μg 生理食塩液 100 mL 1 日1 回 10 時 2 時間かけて投与 点滴静注② アミノ酸・糖・電解質・ビタミン B1 製剤 500 mL 1 日1 回 10 時 2 時間かけて投与 注射処方の確認を行った薬剤師の判断として、適切なのはどれか。２つ選べ。
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正解: 2・4
正答
2・4
この問題のポイント
高齢・低体重患者では栄養輸液の速度を慎重にし、血管拡張薬アルプロスタジルでは一過性低血圧を監視します。
解説
アミノ酸・糖・電解質・ビタミンB1製剤500 mLを2時間で投与すると250 mL/hとなります。82歳、体重50 kgの本例では循環負荷や糖負荷を考え、添付文書上の高齢者への注意も踏まえて、さらに緩徐な投与を提案します。アルプロスタジルは血管平滑筋を弛緩させ末梢血流を改善しますが、一過性の血圧低下を来し得るため投与中の血圧を確認します。糖尿病は禁忌ではありません。アルプロスタジルの脂肪乳剤を他剤と安易に混注すると乳剤の安定性や配合適否が問題になるため別投与とし、生理食塩液は指定可能な希釈液です。
選択肢の確認
1．点滴静注①と②は、混注しても問題ない。：配合適否を確認し、安易に混注しません。
2．本患者には点滴静注②の投与速度をさらに緩徐にすることを提案する。：正答。高齢・低体重を考慮します。
3．本患者は糖尿病を有するため、点滴静注①は禁忌であり疑義照会する。：糖尿病は禁忌ではありません。
4．点滴静注①の投与時には、一過性の血圧低下に注意して血圧を監視する。：正答。血管拡張作用に注意します。
5．生理食塩液は配合変化を生じるため、点滴静注①の希釈液として不適である。：生理食塩液で希釈できます。
覚えるポイント
高齢者の輸液は速度・水分・糖負荷を個別化し、アルプロスタジル投与時は血圧と注射部位を観察します。