60PM090｜第60回 理学療法士国家試験 過去問

正答

5．脱出髄核は吸収されることがある。

この問題のポイント

腰椎椎間板ヘルニアの病態において、脱出髄核の運命は自然に吸収される可能性があること。これは臨床的にも確認されており、特に脱出型（線維輪を破ったもの）ではマクロファージによる異物反応が進み、時間とともに髄核が吸収されることが知られている。

解説

腰椎椎間板ヘルニアでは、椎間板の内部にある髄核が線維輪を破り、脱出することが原因となる。この脱出した髄核は、体内で異物として認識され、マクロファージなどの免疫細胞がその分解・吸収を担う。特に脱出型ヘルニアでは、自然吸収の傾向が強く、数ヶ月から数年かけて症状が徐々に改善することがある。これは臨床的・科学的に確認された現象であり、治療法の選択や患者説明において重要な知見となる。

一方、他の選択肢は誤りである。小児期に多く発生するのは誤りで、発症ピークは20〜40歳代の青壮年期。膀胱直腸障害は「生じない」とは言えず、馬尾神経が圧迫される場合に発生する。人口の約15％が罹患するのは過大評価で、実際の有病率は約1％前後。Myerson徴候（眉間叩打テスト）はパーキンソン病などに見られる原始反射で、腰椎ヘルニアとは無関係。

選択肢の確認

1．小児期に多く発生する。：誤り。発症は青壮年期に集中。
2．膀胱直腸障害は生じない。：誤り。馬尾圧迫で発生可能。
3．人口の約15 % が罹患する。：誤況。有病率は約1％。
4．Myerson 徴候は陽性である。：誤り。関連なし。
5．脱出髄核は吸収されることがある。：正解。科学的根拠あり。

覚えるポイント

「脱出→吸収」という流れを思い浮かべると、自然治癒の可能性がイメージできる。特に「脱出型は吸収されやすい」という点を覚えておくと、臨床現場でも判断に活かせる。