38PM129｜第38回 管理栄養士国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

ネフローゼ症候群(膜性腎症)の65歳男性(標準体重60kg)の目標栄養量を選ぶ問題です。

解説

ネフローゼ症候群では、尿中にたんぱく質が失われていても高たんぱく食にはせず、腎機能保護のため標準体重当たり0.8 g/kg/日程度とします。標準体重60 kgなので、たんぱく質は約48 g/日です。エネルギーは体たんぱく質の分解を防ぐため十分に確保し、LDLコレステロール200 mg/dLを踏まえて脂質の質と量にも配慮します。

浮腫があるため食塩制限は必要ですが、一般的な目標は6 g/日未満であり、3 g/日未満までの厳格な制限を一律に選ぶ設問ではありません。血清カリウムは3.5 mEq/Lで高値ではないため、2,000 mg/日未満に制限する根拠もありません。

選択肢の確認

1．エネルギーは、20 kcal/kg 標準体重とする。
適当でない。20 kcal/kgでは不足し、体たんぱく質の分解を招きます。十分なエネルギーを確保します。

2．脂肪エネルギー比率は、35％E とする。
適当でない。LDL高値があり、脂肪は控えめ（20〜25％E）にします。

3．たんぱく質は、0.8 g/kg 標準体重とする。
最も適当。腎保護のため過剰なたんぱく質は避け、0.8 g/kg程度が適切です。

4．食塩は、3 g 未満とする。
適当でない。浮腫に対する食塩制限は必要ですが、本問では一般的な6 g/日未満より厳しい3 g/日未満を選ぶ根拠がありません。

5．カリウムは、2,000 mg 未満とする。
適当でない。血清カリウムは3.5 mEq/Lで高値ではなく、カリウム制限を必要とする情報がありません。

覚えるポイント

• ネフローゼ症候群でも高たんぱく食にはせず、たんぱく質は標準体重当たり約0.8 g/kg/日。
• エネルギーを十分に確保し、食塩は浮腫・血圧に応じて制限する。
• カリウム制限は血清値や腎機能を見て判断し、一律に行わない。