40PM186｜第40回 管理栄養士国家試験 過去問

次の文を読み「184」、「185」、「186」に答えよ。 K 病院に勤務する管理栄養士である。 患者は、78 歳、女性。４年前に慢性心不全と診断され、外来通院を行いながら、心臓リハビリテーションを受けている。慢性心不全の急性増悪による入院歴がある。 通常の日常生活では症状を認めないが、買い物で重いものを運んだり、家の掃除で無理をしたりすると、疲労や動悸を自覚している。摂食嚥下機能に問題はない。 ACE 阻害薬、β遮断薬、利尿薬が投与されている。 身長150 cm、体重48 kg、BMI 21.3 kg/m²。血圧118/72 mmHg、脈拍数82 回/分。 浮腫あり。空腹時の血液検査値は、アルブミン3.4 g/dL、血糖82 mg/dL、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.48 mg/dL、ナトリウム142 mEq/L、カリウム4.6 mEq/L、BNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）218 pg/mL（基準値：35 pg/mL 未満）。 その後、心不全症状の増悪を認めることなく、外来通院を続けていた。７月下旬に栄養食事指導を行った際に、「毎日暑くて、食欲がなくなってきました。」と相談があった。 体重46 kg。空腹時の血液検査値は、アルブミン3.2 g/dL、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、ナトリウム133 mEq/L、カリウム3.7 mEq/L、BNP 74 pg/mL。 表は、本人が持参した食事メモである。患者への助言として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。 表　食事メモ 　1日目　2日目　3日目 朝食　ロールパン（小１個）　ロールパン（小１個）　ロールパン（小１個） 朝食　炒り卵（卵1/2 個）　炒り卵（卵1/2 個）　いちごジャム（10 g） 朝食　ぶどう（８粒）　ぶどう（８粒）　キウイフルーツ（１個） 朝食　牛乳（100 mL）　牛乳（100 mL）　牛乳（100 mL） 昼食　冷やしうどん（130 g）　そうめん（130 g）　そうめん（130 g） 昼食　ゆで卵（１個）　ミニトマト（1個）　ミニトマト（1個） 昼食　ほうれんそうのお浸し（小鉢１杯）　きゅうり（1/4 本）　きゅうり（1/4 本） 昼食　ぶどう（８粒）　ロースハム（1枚）　ロースハム（1枚） 昼食　ヨーグルト（70 g）　ヨーグルト（70 g）　キウイフルーツ（１個） 昼食　　　ヨーグルト（70 g） 夕食　ご飯（70 g）　ご飯（70 g）　ご飯（70 g） 夕食　焼き鮭（40 g）　冷奴（小鉢１杯）　まぐろの刺身（３切れ） 夕食　もずくの酢の物（小鉢１杯）　焼きなす（小１本）　サラダ（きゅうり、トマト、ドレッシング） 夕食　なすの味噌汁（１杯）　わかめの味噌汁（１杯）　なめこの味噌汁（１杯）