115AM082｜第115回 看護師国家試験 過去問

正答

3．取引

この問題のポイント

死に直面した患者が、自らの行動（例：喫煙をやめること）をもとに病の進行を回避しようとする心理は「取引」段階に該当する。この段階では、神や医療者、運命などに対して条件付きで救いを求める行動が見られる。設問の「喫煙をやめることで病気をなかったことにできるのではないか」という思考は、典型的な「取引」の心理であり、その行動変容を「交渉手段」として用いることから、この段階の特徴と一致する。

解説

キューブラー・ロスの死の受容5段階において、「取引」は、死を避けたいという強い希望から、外部の存在（医療者、神、運命など）に条件を提示して救済を求める段階である。たとえば「タバコをやめれば治る」と考えるような思考は、この段階の代表的な例である。患者は自らの行動を変えることで、病の進行を「未然に防ぐ」という希望を抱く。この心理は、病の存在を否定する「否認」でもなく、感情の落ち着きを伴う「受容」でもなく、むしろ「行動を変えること」によって現実を一時的に回避しようとする能動的な姿勢である。

選択肢の確認

1．怒 り：死を受け入れられない感情で、周囲に向けられるが、行動変容を条件として交渉する心理ではない。
2．受 容：死を受け入れた最終段階で、希望や行動変容の意図がなく、病の回避とは異なる。
3．取 引：自らの行動（喫煙停止）をもとに救済を求める思考で、設問の内容と一致。
4．否 認：病の存在そのものを否定する段階で、行動変容を交渉手段として用いるとは異なる。
5．抑うつ：希望が失われ、喪失感が強くなる段階で、行動をもとに交渉しようとする心理ではない。

覚えるポイント

「否・怒・取・抑・受（ヒ・ド・トリ・ヨク・ジュ）」と頭文字をもとに、行動を交渉手段として使う段階が「取引」であることを覚える。