113PM093｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み91〜93 の問いに答えよ。 A さん（58 歳、男性、会社員）は、身長175 cm、体重73 kg である。A さんは、健 康診断の胸部エックス線撮影で異常陰影を指摘され、3週前に胸部造影CT 検査を受 けた。左肺下葉に約7mm の病変が見つかり、精密検査の結果、肺癌（T1 lung cancer N0M0）と診 断され、本日、手術目的で入院した。咳嗽、息苦しさ、喀痰はない。喫煙歴があり、 20 年間20 本/日、禁煙後18 年である。 バイタルサイン：体温36.9 ℃、呼吸数14/分、脈拍72/分、整、血圧136/76 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96 %（room air）。 検査所見：赤血球510 万/μL、Hb 15.6 g/dL、Ht 47 %、白血球6,200/μL、血小板32 万/μL、総蛋白7.7 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、空腹時血糖102 mg/dL。 呼吸機能所見：%VC76 %、FEV1% 73 %。 A さんの手術は予定通りの術式で行われ、肺癌は術 lung cancer 前診断通りの病期であった。 A さんの術後経過は良好であり、退院日が決定した。A さんのバイタルサインは、 体温36.3 ℃、呼吸数18/分、脈拍66/分、整、血圧134/76 mmHg、経皮的動脈血 酸素飽和度〈SpO2〉97 %（room air）であった。 退院後の生活指導で正しいのはどれか。
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正解: 3
正答
3．「少しずつ活動量を増やしてください」
この問題のポイント
肺葉切除後の回復において、活動量の増加は段階的で重要です。過度な安静は呼吸機能の回復を阻み、逆に無理な運動は創部の再発や合併症リスクを高めます。したがって、退院後の生活指導では「無理のない範囲で活動を徐々に増やす」ことが適切です。
解説
肺葉切除後、残存肺の機能が時間をかけて代償され、呼吸機能は徐々に回復します。術後1〜3か月頃に呼吸機能が改善されることが期待され、この期間に散歩などの軽い運動を段階的に導入することが推奨されます。Aさんの退院時、SpO₂は97%（室温中）で正常範囲内であり、酸素吸入の必要性はなく、活動制限も必要ありません。そのため、活動量を「少しずつ増やして」日常生活に復帰させる指導が最も適切です。
選択肢の確認
1．「インフルエンザワクチンは接種できません」：誤。肺切除後は感染症リスクが高いため、インフルエンザワクチンの接種は推奨されます。
2．「左手で重い荷物を持たないでください」：誤。術後の手の使用に制限はなく、創部の治癒状況に応じて通常の生活動作が可能。
3．「少しずつ活動量を増やしてください」：正。段階的な活動再開は呼吸機能回復と生活の質向上に寄与します。
4．「自宅で酸素吸入を行ってください」：誤。SpO₂が97%（室温中）であることから、酸素療法の適応外です。
覚えるポイント
肺葉切除後の退院指導では「活動を少しずつ増やす」ことが中心です。無理をせず、呼吸機能の回復に合わせて生活を再開することが大切です。