114AM104｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み103〜105 の問いに答えよ。 A さん（76 歳、男性）は妻（72 歳）と2人で暮らしている。ベッドからトイレに起き ようとしたところ右上下肢にしびれと脱力感があり、動けなくなったため救急車で来 院した。頭部CT で左中大脳動脈領域のラクナ梗塞と診断 lacunar infarction され、緊急入院し血栓溶解 療法が施行された。 既往歴：53 歳で高血圧症 hypertension と診断され内服治療を継続している。 生活歴：60 歳まで食品会社に勤務していた。 入院時の身体所見：身長168 cm、体重65 kg、体温37.2 ℃、呼吸数20/分、脈拍 78/分、整、血圧210/88 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度 〈SpO2〉97 %（room air）、右上下肢麻痺を認めた。 入院時の検査所見：白血球3,600/μL、赤血球420 万/μL、Hb 11.2 g/dL、総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、空腹時血糖108 mg/dL、CRP 0.1 mg/dL。 入院5日。A さんは座位訓練の後、車椅子に座って食事を摂取することになっ た。食事動作は自助具を使用すれば少しずつ自分で摂取できるようになったが、時 間が経過すると上体が右側に傾くため、体幹の右側にクッションを入れて食事をし ている。 A さんが安定して食事ができるための援助で適切なのはどれか。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
片麻痺患者の車椅子での食事支援では、誤嚥予防と体幹の安定を両立させる姿勢調整が重要である。特に、麻痺側に傾きやすい状態では、体幹を物理的に支持しながら軽度前傾に保つことが最適な姿勢となる。
解説
Aさんは右上下肢麻痺により体幹の支持力が低下しており、時間の経過とともに右側に傾く。この状態では、誤嚥リスクが高まるため、安全な食事姿勢の維持が不可欠である。適切な姿勢は「軽度前傾＋外的支持」という原則に基づき、背部にタオルを当てて軽く前傾させることで、喉頭の挙上を促進し、食塊が咽頭から安全に食道へ移動できるようにする。また、この姿勢は上肢の動作を安定させ、食事の自立を支える。対照的に、座位時間を短縮（1）はリハビリの進展を阻害し、テーブルを高くする（2）は肩の緊張を引き起こし、誤嚥リスクを高める。さらに、自力で重心を移動させる（4）は感覚異常や麻痺により安全が保てず、姿勢崩壊の危険がある。
選択肢の確認
1．座位時間を徐々に短縮する。：脳梗塞後のリハビリでは耐久性を高めることが目的であり、短縮は廃用を招く。
2．テーブルの高さを高くする。：肘が90度に保てず、上肢動作が困難になり、頸部後屈により誤嚥リスク上昇。
3．背部にタオルを入れ軽く前傾姿勢にする。：麻痺側の傾きを補正し、誤嚥予防と体幹安定を同時に実現する。
4．A さん自身で左側に重心を傾けるよう指導する。：麻痺状態では自力での重心移動は危険で、姿勢の補正は補助具による外的支援が適切。
覚えるポイント
「軽度前傾＋外的支持」が片麻痺患者の食事時における基本姿勢。体幹の安定と誤嚥予防を両立させるため、タオルなどで背部を支え、自然な前傾姿勢を維持することが鍵。