114AM105｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み103〜105 の問いに答えよ。 A さん（76 歳、男性）は妻（72 歳）と2人で暮らしている。ベッドからトイレに起き ようとしたところ右上下肢にしびれと脱力感があり、動けなくなったため救急車で来 院した。頭部CT で左中大脳動脈領域のラクナ梗塞と診断 lacunar infarction され、緊急入院し血栓溶解 療法が施行された。 既往歴：53 歳で高血圧症 hypertension と診断され内服治療を継続している。 生活歴：60 歳まで食品会社に勤務していた。 入院時の身体所見：身長168 cm、体重65 kg、体温37.2 ℃、呼吸数20/分、脈拍 78/分、整、血圧210/88 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度 〈SpO2〉97 %（room air）、右上下肢麻痺を認めた。 入院時の検査所見：白血球3,600/μL、赤血球420 万/μL、Hb 11.2 g/dL、総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、空腹時血糖108 mg/dL、CRP 0.1 mg/dL。 入院2週、A さんは自宅への退院を目指し、回復期リハビリテーション病棟へ 転棟することになった。A さんは、座位姿勢での右側への傾きが徐々に改善され、 食事や作業療法の時間は車椅子での座位保持が可能になってきた。A さんは看護 師の介助で車椅子に移乗が可能となり、車椅子でトイレに移動できるようになっ た。看護師はA さんのADL の拡大を目標に、看護計画を修正することにした。 障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）判定基準における評価で、A さんの 生活状況はどれか。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）の評価では、移動能力と生活の主体場所（ベッドか座位か）が判断基準となる。本症例では、看護師の介助のもとで車椅子に移乗でき、トイレ移動も可能で、座位姿勢での保持が可能であることが重要である。これにより、屋内生活において介助を必要としながらも座位を維持できる状態が確認される。
解説
Aさんは、日中はベッドや車椅子に依存しており、移動や座位保持には看護師の介助が必要である。特に「車椅子移乗に介助」「車椅子でのトイレ移動」「座位保持が可能」という点が、屋内生活に介助を要するものの、座位機能が一部回復していることの証拠である。この状況は「屋内生活に介助を要し、日中もベッド・座位のいずれかを主体とする」ため、障害高齢者の日常生活自立度判定基準におけるランクBに該当する。ランクBは、自立が認められないが、座位での生活が可能で、基本的な移動が介助下で実現される状態を表す。
選択肢の確認
1．ランクJ：日常生活がほぼ自立し、独力で外出できるため、移乗に介助が必要なため不適。
2．ランクA：屋内自立を認めず、介助なしでは外出しないが、移動に介助が必要なため不適。
3．ランクB：介助下で車椅子移乗・トイレ移動が可能で座位保持が可能 → 状況に一致。
4．ランクC：1日中ベッドで過ごし、排泄・食事に全介助が必要なため、現状とは異なる。
覚えるポイント
「J＝外出自立、A＝屋内自立、B＝屋内介助＋座位可、C＝寝たきり全介助」というフレーズで記憶。特に「座位保持が可能」という点が、ランクBの鍵となる。