114AM106｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み106〜108 の問いに答えよ。 A ちゃん（1歳4か月、女児）は、午前9時ころ、ポータブル型のゲーム機用の直 径10 mm のボタン型電池を誤飲し、午前10 時に両親に付き添われ外来を受診した。 看護師がA ちゃんを観察すると、機嫌は良くバイタルサインも安定していた。A ちゃんに成長や発達の遅れはない。 待合室にはA ちゃんの他に3人の患児が診察を待っていた。それぞれは以下のと おりである。 B 君（1歳3か月、男児）：今朝、カーペットの敷かれたフロアで歩行中に転倒。バイ タルサインは正常、顔色良好。母親に抱っこされて遊んで いる。 C ちゃん（3歳、女児）：体温39.5 ℃、呼吸数23/分、脈拍100/分、鼻汁多量、機嫌 良好、顔色良好。 D 君（9か月、男児）：自宅で痙攣したため受診。初めての痙攣で、5分間継続した が、受診時には止まっている。待合室にて3回の嘔吐。体温 38.7 ℃。声かけで開眼するが、すぐにうとうとする。 このときの看護師のトリアージで診察を受ける優先度が高いのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
小児救急におけるトリアージでは、生命を脅かす可能性のある症状、特に意識障害や気道・呼吸の危険性を最優先で評価する。けいれんの継続時間、意識の変化、嘔吐の頻度などの組み合わせが、中枢神経系の重篤疾患を示唆する。
解説
D君は初回痙攣が5分間継続し、受診時には傾眠状態。声かけで開眼するもののすぐにうとうとし、反復嘔吐を伴っている。このような状態は、髄膜炎や脳炎、けいれん重積などの重症疾患の可能性を強く示す。意識の欠如や反復的な嘔吐は、脳の機能に直接影響しており、早期診断が命に関わる。一方、Aちゃんは電池誤飲で機嫌良好、バイタル安定で呼吸障害なし。B君は転倒による軽症、Cちゃんは発熱だが機嫌良好で意識は正常。これらはいずれも緊急性が低い。トリアージの原則である「ABC（気道・呼吸・循環）と意識」に基づき、D君が最も即時対応が必要である。
選択肢の確認
1．A ちゃん：電池誤飲は緊急性があるが、現時点で意識や呼吸の異常なし。優先度は下。
2．B 君：転倒による軽症で、バイタルも正常。診察順位は最も低い。
3．C ちゃん：発熱はあるが、機嫌良好で意識・生命徴候は安定。低緊急に分類される。
4．D 君：けいれん継続、意識障害、嘔吐の反復あり。中枢神経系の重篤疾患の可能性が高く、最優先で診察が必要。
覚えるポイント
「けいれんが5分以上継続し、意識障害を伴う」は救急的対応を要する。意識の変化は脳の損傷を示す可能性があり、すぐに医師に連携して診察を進めるべき。