113PM104｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み103〜105 の問いに答えよ。 A 君（5 歳、男児） は共働きの両親と3 人で暮らしている。2 歳6 か月で 自閉スペクトラム症 autism spectrum disorder と診断され、保育所と療育センターに通っている。保育所の健康 診断で低身長を指摘され、受診を勧められて両親と来院した。A 君は待合室を走っ たり診察室の扉を開けたりしていた。診察室に入ると「頑張ろう」と泣きながら叫び、 恐怖心を抑えている様子だった。母親は「A は病院が苦手で、予防接種はA の手足と 体を看護師さん3人で抑えて行ってきましたが、繰り返し説明することで、抑えなく ても注射ができるようになりました」と話した。 診察の結果、1週後に成長ホルモン分泌刺激試験を行うことになった。母親から 「A が血液検査でパニックを起こすのではないかと心配です」と発言があった。 成長ホルモン分泌刺激試験の結果、母親が自宅で毎晩A 君に成長ホルモン製剤 を注射することになった。外来で母親は注射の手技を習得し、A 君も注射に慣れ た。 自宅での注射に向けて、母親に確認する事項で優先度が高いのはどれか。
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正解: 2
正答
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この問題のポイント
在宅医療への移行において、日々継続される治療の実施には「生活にどう組み込むか」が最も重要です。特に成長ホルモン治療は毎晩一定のタイミングで皮下注射が必要で、その習慣化にはA君と家族の日常生活のリズムに合わせることが鍵となります。自閉スペクトラム症の特性として、ルーチンが安定することで不安を軽減し、治療への参加が促進されます。
解説
成長ホルモン製剤の毎晩注射は、治療継続のための「生活の一部」として自然に組み込まれなければなりません。そのため、A君と家族の日課を確認することで、就寝前の歯磨きやおやすみのルーティンに注射を関連付けることが可能になります。これにより、注射が「予期できる行動」として認識され、恐怖や拒否行動を軽減できます。特に、A君の行動パターンを理解することで、治療の継続性と安全性が確保されます。
選択肢の確認
1．保育所でのA 君の様子：保育所での行動は社会的適応の指標にはなりますが、自宅での夜間注射の実施タイミングとは直接関係ありません。
2．A 君と家族の日課：毎晩の注射を生活のルーチンに組み込むための最も重要な情報で、治療の継続性を左右します。
3．家族の経済状況：治療費の負担は公的支援制度で補填可能であり、治療開始段階で確認されるべき項目ですが、注射の実施タイミングとは無関係です。
4．祖父母の居住地：注射実施者が母親であるため、祖父母の居住地は治療の実施に直接影響せず、生活支援の情報としての価値は低いです。
覚えるポイント
「治療を生活に組み込む」ことが第一。毎日の生活リズムを確認することで、治療の継続と患者の安心が実現されます。