113PM094｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み94〜96 の問いに答えよ。 A さん（43 歳、男性、会社員）は、1か月前に右頸部の腫瘤を自覚した。大学病院 で非Hodgkin〈ホジキン〉 non-Hodgkin lymphoma リンパ腫と診断され化学療法導入目的で入院した。 バイタルサイン：体温37.1 ℃、呼吸数16/分、脈拍84/分、整。 身体所見：顔面に浮腫を認める。 検査所見：Hb 12.8 g/dL、白血球6,400/μL、総蛋白7.6 g/dL、アルブミン4.1 g/dL。 胸部造影CT：縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫を認める。 A さんの顔面の浮腫の原因で考えられるのはどれか。
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正解: 4
正答
4．上大静脈の圧迫
この問題のポイント
顔面浮腫の原因を、全身性と局所性に分類することで判断する。特に、CTで「縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫」が確認された場合、その結果として上大静脈症候群が生じる。この症候群は悪性腫瘍による静脈還流障害で、顔面・頸部・上肢の浮腫や頸静脈怒張を特徴とする。
解説
Aさんの顔面浮腫は、縦隔リンパ節腫大が上大静脈を圧迫し、上半身からの静脈還流を阻害することで生じる。この状態は「上大静脈症候群（SVC症候群）」と呼ばれ、浮腫は局所的で、顔面・頸部に特徴的に現れる。検査値では総蛋白やアルブミンが正常範囲であり、低蛋白血症による浮腫の可能性は否定される。発熱や貧血は、浮腫の直接原因とは言えず、臨床的根拠も乏しい。したがって、画像所見と臨床症状を結びつけることで、上大静脈の圧迫が最も適切な原因と判断できる。
選択肢の確認
1．発 熱：体温は微熱程度で、浮腫の直接原因ではない。
2．貧 血：Hbは正常範囲の下限付近で、顔面浮腫を引き起こすとは言えない。
3．低蛋白血症 hypoproteinemia：総蛋白とアルブミンは正常値であり、膠質浸透圧低下による浮腫の機序は成立しない。
4．上大静脈の圧迫：縦隔腫大が静脈還流を阻害し、顔面浮腫を引き起こす。CT所見と一致しており、最も適切な原因。
覚えるポイント
「浮腫の種類で考える」：全身性（低蛋白、心不全）か局所性（静脈圧迫）か。悪性リンパ腫で上大静脈が圧迫されると、顔面浮腫が現れる。画像所見と結合して判断することが鍵。