113PM095｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み94〜96 の問いに答えよ。 A さん（43 歳、男性、会社員）は、1か月前に右頸部の腫瘤を自覚した。大学病院 で非Hodgkin〈ホジキン〉 non-Hodgkin lymphoma リンパ腫と診断され化学療法導入目的で入院した。 バイタルサイン：体温37.1 ℃、呼吸数16/分、脈拍84/分、整。 身体所見：顔面に浮腫を認める。 検査所見：Hb 12.8 g/dL、白血球6,400/μL、総蛋白7.6 g/dL、アルブミン4.1 g/dL。 胸部造影CT：縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫を認める。 A さんはR-CHOP 療法（リツキシマブ、シクロホスファミド、ドキソルビシン、 ビンクリスチン、プレドニゾロン）を受けた。 A さんのR-CHOP 療法の初日に生じる可能性がある合併症はどれか。
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正解: 5
正答
5．腫瘍崩壊症候群
この問題のポイント
化学療法の初日〜72時間以内に発生する急性合併症を問う問題で、治療開始直後におけるリスクを理解することが重要です。特に腫瘍量が多い非ホジキンリンパ腫では、治療開始直後に腫瘍細胞の急激な崩壊が起こりやすく、その結果として電解質異常や腎障害が進行する可能性があります。
解説
Aさんの場合、右頸部腫瘤を自覚し、非ホジキンリンパ腫と診断されたため、R-CHOP療法が導入されています。この中で、シクロホスファミドとドキソルビシンが腫瘍細胞の迅速な崩壊を引き起こす可能性があります。治療開始後12〜72時間以内に、腫瘍細胞が大量に崩壊し、尿酸、カリウム、リン酸の増加やカルシウムの低下が起こり、それが「腫瘍崩壊症候群」として臨床的に認められます。この症候群は、急性腎障害や不整脈を引き起こすリスクがあり、早期発見・対応が患者安全に不可欠です。
選択肢の確認
1．脱 毛：ドキソルビシンやシクロホスファミドによる副作用ですが、2〜3週間後に出現するため初日には生じない。
2．口内炎：粘膜障害は投与後7〜14日頃に発生し、好中球減少症と併発するが、初日には認められない。
3．低血糖：プレドニゾロンは高血糖を引き起こすため、低血糖は生じない。
4．好中球減少症 neutropenia：骨髄抑制の影響で10〜14日後に最低値（nadir）に達するため、初日には出現しない。
5．腫瘍崩壊症候群 tumor lysis syndrome：腫瘍量が多い患者で初回治療後24〜72時間以内に発症し、電解質異常や腎障害のリスクが高いため、治療初日における可能性が最も高い。
覚えるポイント
「治療初日〜72時間以内に起こりうる急性合併症」というキーワードを意識し、腫瘍量が多い場合の急激な細胞崩壊が原因となる「腫瘍崩壊症候群」を最初に考慮する。これは、治療開始直後の患者安全対策において極めて重要なリスクです。