113PM096｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み94〜96 の問いに答えよ。 A さん（43 歳、男性、会社員）は、1か月前に右頸部の腫瘤を自覚した。大学病院 で非Hodgkin〈ホジキン〉 non-Hodgkin lymphoma リンパ腫と診断され化学療法導入目的で入院した。 バイタルサイン：体温37.1 ℃、呼吸数16/分、脈拍84/分、整。 身体所見：顔面に浮腫を認める。 検査所見：Hb 12.8 g/dL、白血球6,400/μL、総蛋白7.6 g/dL、アルブミン4.1 g/dL。 胸部造影CT：縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫を認める。 A さんはR-CHOP 療法終了後も嘔気・嘔吐が続き、制吐薬の追加投与を受け た。治療後3日、「やっと楽になって食事が摂れるようになったけど、やっぱりつ らかった。思い出すだけでも気持ち悪くなります」と話している。 A さんの次回のR-CHOP 療法において、嘔気・嘔吐への対応で適切なのはどれ か。
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正解: 3
正答
3．治療前の制吐薬の投与
この問題のポイント
化学療法による悪心・嘔吐（CINV）のうち、特に「予期性悪心・嘔吐」に対しては、治療前に予防的制吐薬の投与が標準的な対応です。前回の強い嘔気経験から、再発リスクが高いため、治療前に適切な対策を講じることが重要です。
解説
AさんはR-CHOP療法を受けた後に嘔気・嘔吐が継続し、治療直後でも症状が強く、記憶だけで気持ち悪くなると訴えています。これは予期性悪心・嘔吐の典型的な臨床様式です。R-CHOP療法はシクロホスファミドやドキソルビシンを含み、中等度〜高度の催吐性リスクに分類されます。このような場合、ガイドラインでは治療前に5HT3受容体拮抗薬、NK1受容体拮抗薬、またはデキサメタゾンなどの制吐薬を予防的に投与することが推奨されています。これにより、症状の発現を先回りに防ぎ、患者の生活の質を高め、治療の継続性を確保できます。
選択肢の確認
1．1日1,000 mL の水分摂取：脱水予防には有用だが、嘔気予防には直接効果なし。むしろ腫瘍崩壊症候群の予防には2〜3L/日の輸液が適切。
2．治療前日の夕食の中止：絶食は低血糖や体力低下を引き起こし、嘔気を悪化させる可能性がある。通常は消化の良い食事を維持。
3．治療前の制吐薬の投与：予期性悪心対策として標準的で、前回の経験に基づき効果的。正解。
4．抗癌薬の減量：治療効果を損なうため、原則として行わない。副作用対策は制吐薬の強化が優先。
覚えるポイント
「前回嘔気が強く、次回も起こる可能性が高い」という場合、治療前に制吐薬を投与することが最も効果的。予期性悪心対策の第一歩は、治療前に予防的介入です。