113PM097｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み97〜99 の問いに答えよ。 A さん（71 歳、女性）は夫と10 年前に死別し、1人で暮らしている。息子は結婚し て他県に住んでいる。A さんは、3か月前に脳梗塞を発症 cerebral infarction して要介護1となり、介 護老人保健施設に入所した。 A さんは老人性白内障 senile cataract があるがADL に支障はなく、認知機能やコミュニケーショ ンに問題はない。食事は自力で摂取できる。紅茶が好きで、毎日カップ2、3杯は飲 んでいる。我慢できない強い尿意があり尿が漏れてしまうため、下着に尿取りパッド を付けている。トイレには自力で移動でき、下着やズボンの上げ下ろしは自立してい る。排便は2日に1回である。 A さんの尿失禁の種類で考えられるのはどれか。
解答・解説を見る
正解: 3
正答
3．切迫性尿失禁（urge incontinence of urine）
この問題のポイント
「我慢できない強い尿意」という主訴から、尿意の突然出現と抑制困難が核心です。脳梗塞後の排尿中枢障害により、過活動膀胱が発生しやすく、その典型的な症状がこのケースに一致します。認知機能や移動能力に問題がないことから、身体的・認知的制約によるものではないことが重要です。
解説
Aさんは脳梗塞の既往があり、その結果、排尿中枢の制御が障害され、膀胱の不随意収縮が起こるため、急激な尿意が出現し、トイレに間に合わず漏れてしまう状態です。これは「切迫性尿失禁」と呼ばれるもので、特に高齢者や脳血管障害後の患者に多く見られます。自力でトイレに移動でき、下着の着脱も自立していることから、機能的・身体的障害ではなく、尿意の強さと制御の困難が原因と判断されます。紅茶の摂取はカフェインを含み、膀胱刺激を引き起こすため、看護介入として嗜好品の調整も必要です。
選択肢の確認
1．溢流性尿失禁 overflow incontinence of urine：排尿困難や残尿感の記載なし、多量の尿が漏れるという特徴は一致しない。
2．機能性尿失禁 functional incontinence of urine：認知や運動機能に問題なく、自立移動・更衣が可能であるため不適。
3．切迫性尿失禁 urge incontinence of urine：「我慢できない強い尿意」という主訴に完全に一致し、脳梗塞後の背景に該当。
4．腹圧性尿失禁 stress incontinence of urine：咳や運動時の漏出が原因だが、そのような情報はなく、尿意の強さが主因であるため不適。
覚えるポイント
「強い尿意」という言葉がキーワード。脳梗塞後は排尿中枢が障害されやすく、その結果、切迫性尿失禁が生じやすい。身体機能に問題がない場合は、尿意そのものが原因である。