113PM099｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み97〜99 の問いに答えよ。 A さん（71 歳、女性）は夫と10 年前に死別し、1人で暮らしている。息子は結婚し て他県に住んでいる。A さんは、3か月前に脳梗塞を発症 cerebral infarction して要介護1となり、介 護老人保健施設に入所した。 A さんは老人性白内障 senile cataract があるがADL に支障はなく、認知機能やコミュニケーショ ンに問題はない。食事は自力で摂取できる。紅茶が好きで、毎日カップ2、3杯は飲 んでいる。我慢できない強い尿意があり尿が漏れてしまうため、下着に尿取りパッド を付けている。トイレには自力で移動でき、下着やズボンの上げ下ろしは自立してい る。排便は2日に1回である。 5日後、A さんは解熱し、少しずつ食欲が出てきた。下腹部痛は消失し、尿失 禁の回数も少なくなった。 症状の再燃を防止するためのA さんへの対応で適切なのはどれか。
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正解: 4
正答
4．尿取りパッドの交換回数を増やすように指導する。
この問題のポイント
高齢女性で尿失禁がある場合、尿路感染症の再発リスクは高く、特に会陰部の清潔保持が予防に不可欠です。パッドの長時間使用は湿潤環境を生み、細菌の増殖を促進します。そのため、自立を尊重しつつも、実際的な対策としてパッドのこまめな交換が最も効果的です。
解説
Aさんは認知機能や行動に支障がないため、自立した排尿行動を維持できます。尿路感染症の再発を防ぐには、会陰部の清潔を保つことが重要です。尿で汚染されたパッドを長時間使用すると、皮膚が湿潤・アルカリ化され、大腸菌などの腸内細菌が尿道口へ逆行しやすくなります。そのため、パッドを定期的に交換することで、感染リスクを低下させ、皮膚トラブルの予防にもつながります。この対応はAさんの自立性を尊重しつつ、実行可能な日常的なケアです。
選択肢の確認
1．2時間ごとに排尿誘導する。：認知機能が正常なため、強制的な排尿誘導はトイレ行動を阻害し、自尊心を損なう可能性がある。
2．用手圧迫排尿の方法を指導する。：排尿困難の情報なし、適応がなく、むしろ膀胱内圧を上昇させ、逆流リスクを高める。
3．排尿の度に陰部を洗浄するように促す。：頻回洗浄は皮膚バリア機能を損ない、皮膚炎や二次感染を引き起こすリスクがある。
4．尿取りパッドの交換回数を増やすように指導する。：湿潤環境を防ぎ、細菌増殖を抑制。自立を尊重しつつ実効性のある対策。
覚えるポイント
「失禁がある人＝パッドをこまめに交換する」が、尿路感染の再発予防に最も実用的で安全な行動です。自立を尊重しつつ、清潔を保つためのシンプルなケアが大切です。