113AM092｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み91〜93 の問いに答えよ。 A さん（49 歳、女性）は、これまで在宅勤務でほとんど外出することがなく、BMI 33 であった。A さんは久しぶりの出勤の際に転倒し、右大腿骨頸部骨折 femoral neck fracture と診断され、 右人工股関節置換術を受けることになった。 術後1日、A さんは39.1 ℃の発熱がみられた。 バイタルサイン：呼吸数18/分、脈拍117/分、整、血圧132/82 mmHg、経皮的動 脈血酸素飽和度〈SpO2〉97 %（room air）。 身体所見：呼吸音は異常なし、腰背部痛なし、術創部の腫脹、発赤、熱感はない。 左手の末梢血管内カテーテル刺入部に発赤、熱感がある。 血液検査所見：赤血球344 万/μL、Hb 12.1 g/dL、白血球11,900/μL、血小板18 万/μL。 血液生化学所見：尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、CRP 11.4 mg/dL。 尿所見：沈査に白血球を認めない。 胸部エックス線写真：異常所見なし。 A さんの発熱の原因で考えられるのはどれか。2つ選べ。
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正解: 4・5
正答
4・5
この問題のポイント
術後発熱の原因を、感染症と生理的反応の2つに分類して鑑別する。発熱のタイミング（術後1日）、身体所見、検査結果を総合的に評価し、感染徴候が不明な場合に「生理的反応」と「カテーテル関連感染」が最も可能性が高い。
解説
Aさんの発熱は、術後1日という早期に現れ、呼吸音異常なし、胸部X線正常、腰背部痛もなしで、術創部の腫脹や発赤も認めないため、手術部位感染は除外される。尿検査では白血球が認めず、腎盂腎炎の典型的な症状（腰痛、膿尿）も欠如している。一方、左手のカテーテル刺入部に発赤・熱感があり、白血球とCRPの値は炎症反応を示しており、カテーテル関連血流感染症の可能性が高い。また、術後2〜3日以内に発生する「術後の吸収熱」は、組織損傷による生理的反応で、感染症とは異なるが、発熱の原因として認められる。この2つは、感染症の証拠が乏しい中で最も妥当な説明となる。
選択肢の確認
1．肺 炎 pneumonia：呼吸音正常、SpO₂良好、X線正常 → 無理。
2．腎盂腎炎 pyelonephritis：腰痛なし、尿検査に白血球なし → 違反。
3．術創部感染：術創部の異常なし、発熱は1日目 → 遅発性のため可能性低い。
4．術後の吸収熱：発熱のタイミングと特徴に一致、感染なし → 可能性高い。
5．カテーテル関連血流感染症 catheter related bloodstream infection：カテーテル部の発赤熱感、炎症値上昇 → 高度に疑われる。
覚えるポイント
「発熱が1日目で、感染所見なし → 吸収熱かカテーテル感染か」。カテーテルの刺入部に異常があるか、発熱のタイミング、炎症値をチェック。