113AM093｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み91〜93 の問いに答えよ。 A さん（49 歳、女性）は、これまで在宅勤務でほとんど外出することがなく、BMI 33 であった。A さんは久しぶりの出勤の際に転倒し、右大腿骨頸部骨折 femoral neck fracture と診断され、 右人工股関節置換術を受けることになった。 術後3日、A さんの全身状態は改善し、読書をして過ごしている。 A さんの術後の合併症を予防する適切な肢位はどれか。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
人工股関節置換術後の主要な合併症は脱臼であり、その予防には術後初期の適切な肢位管理が不可欠です。特に、股関節を内転・内旋・屈曲した姿勢は骨頭が関節包から脱臼するリスクを高めます。そのため、術後指導において最も重要となるのは「外転位の維持」です。
解説
術後3日という早期段階では、患者の全身状態が改善しており、日常生活に参加できる段階にあります。この時期に特に注意すべきは、股関節を内側に引き寄せたり、足を組んだりするような姿勢です。外転位を保つことで、人工股関節の頭部が関節包の内側にずれず、脱臼を防ぐことができます。外転枕を用いることで、側臥位や寝返り時にも安定した姿勢を維持できます。一方、外旋は術式により禁忌となる場合もあり、中間位から軽度の外転位を保つのが適切です。内旋や内転は脱臼の典型的な誘因であり、読書や座る動作でも避けなければなりません。
選択肢の確認
1．外 旋：過度な外旋は禁忌であり、中間位から軽度の外転位を保つのが原則。
2．外 転：脱臼を防ぐための推奨肢位で、術後指導の中心となる。
3．内 旋：内旋は脱臼リスクを急増させるため、絶対に避けるべき。
4．内 転：足を組んだり、膝を組んだりする動作は術後3か月間は避けるべき。
覚えるポイント
「外転位で寝て、外転枕で支えて」は、術後合併症を防ぐための基本フレームワークです。