114AM101｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み100〜102 の問いに答えよ。 A さん（87 歳、女性）は1人で暮らしている。難聴のため補聴器を使用している。 自宅で転倒して痛みで起き上がれなくなり、救急搬送され入院した。搬送先の病院で 右大ô骨頸部骨折 femoral neck fracture と診断され、全身麻酔下で人工骨頭置換術を受けた。術後は前腕部 に点滴静脈内注射と右大ôの創部に吸引式ドレーンが一本挿入されている。 手術直後の検査所見：赤血球410 万/μL、白血球7800/μL、Hb 12.0 g/dL、総蛋白 6.5 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、尿素窒素20 mg/dL、Na 145 mEq/L、K 3.8 mEq/L。 術後のドレーン出血量は少量である。創部痛に対して非ステロイド性抗炎症薬の坐薬 と内服が処方され、手術当日の21 時に坐薬を使用した。 術後1日。午前中に看護師がA さんのバイタルサインを測定しているときは 眠っていた。昼食後に看護師が訪室すると、A さんは多弁で、落ち着かない様子 がみられた。 看護師のA さんへの対応で適切なのはどれか。2つ選べ。
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正解: 3・5
正答
3・5
この問題のポイント
高齢者の術後せん妄は、手術や疼痛、環境変化、感覚遮断が原因となる。対応の第一歩は「誘因の除去」と「感覚機能のサポート」である。特に、感覚入力の欠如は混乱を悪化させるため、補聴器の確認が重要。
解説
Aさんは87歳で人工骨頭置換術後1日目、午前中は眠っていたが昼に多弁で落ち着かない様子を示している。これは典型的な術後せん妄の発症経過である。せん妄の誘因として、膀胱留置カテーテルや感覚の遮断が強く関与する。まず、不要な身体拘束（例：膀胱留置カテーテル）を早期に除去することは、症状の改善に寄与する。また、難聴のため補聴器を使用していることから、聴覚入力の欠如が混乱を助長している可能性が高い。補聴器の装着確認は、感覚機能を補うための適切な非薬物的対応である。
対応の原則として、薬物（特にベンゾジアゼピン系）はせん妄を悪化させるため、最初に薬物処方を避ける。安静臥床は昼夜リズムを乱し、せん妄を悪化させるため推奨されない。ベッド周囲をカーテンで囲むは視覚刺激を減らし、不安を増幅させるため不適切。
選択肢の確認
1．医師に抗不安薬の処方を依頼する。：高齢者でせん妄を悪化させるため、第一選択ではない。
2．ベッド上で安静に過ごしてもらう。：過度な臥床はせん妄の悪化を招く。
3．膀胱留置カテーテルを抜去する。：身体的不快の原因であり、誘因除去の第一歩。
4．ベッド周囲をカーテンで囲む。：視覚刺激の遮断は混乱を悪化させる。
5．補聴器の装着を確認する。：聴覚入力の補完が混乱を軽減する。
覚えるポイント
「せん妄対応の第一は、誘因除去と感覚補助」。特に高齢者では、補聴器の確認やカテーテルの抜去が早期に実施されれば、症状の改善が見込まれる。