114AM102｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み100〜102 の問いに答えよ。 A さん（87 歳、女性）は1人で暮らしている。難聴のため補聴器を使用している。 自宅で転倒して痛みで起き上がれなくなり、救急搬送され入院した。搬送先の病院で 右大ô骨頸部骨折 femoral neck fracture と診断され、全身麻酔下で人工骨頭置換術を受けた。術後は前腕部 に点滴静脈内注射と右大ôの創部に吸引式ドレーンが一本挿入されている。 手術直後の検査所見：赤血球410 万/μL、白血球7800/μL、Hb 12.0 g/dL、総蛋白 6.5 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、尿素窒素20 mg/dL、Na 145 mEq/L、K 3.8 mEq/L。 術後のドレーン出血量は少量である。創部痛に対して非ステロイド性抗炎症薬の坐薬 と内服が処方され、手術当日の21 時に坐薬を使用した。 術後2週。A さんは杖歩行の練習をしている。見守りをする看護師に「早く家に 帰りたいけど、また転びそうで怖いし、元のように歩ける自信がない」と話した。 A さんへの声かけで最も適切なのはどれか。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
高齢患者の回復期において、身体的機能の回復に加え、心理的安定と自己効力感の回復は極めて重要である。特に転倒恐怖や歩行への自信喪失を訴える場合、看護師の声かけは「現実の進展」を肯定的に伝えることで、不安を軽減し訓練意欲を維持する役割を果たす。
解説
Aさんは術後2週で杖歩行を試み、自宅へ帰りたいという希望と、再転倒への恐怖、歩ける自信のなさを語っている。このような状況では、無理な負荷増や無関係な情報提供（例：栄養指導）は逆効果になる。最も適切な声かけは、現時点で「少しずつ歩けるようになってきていますよ」という、具体的で客観的な進展を認めることで、自己効力感を高め、不安を和らげる。これはBanduraの自己効力感理論における「成功体験」と「言語的説得」に該当し、回復期の心理的リハビリテーションにおいて標準的な介入である。
選択肢の確認
1．「リハビリテーションの回数をもっと増やしましょう」：負荷増を提案することで、患者の不安を増幅し、過負荷による再疼痛・転倒リスクを高める。
2．「カルシウムを多く含んだ食品を摂りましょう」：骨の回復に寄与するが、現在の感情状態（不安・自信喪失）に対して直接的でない。話題のすり替えに過ぎない。
3．「少しずつ歩けるようになってきていますよ」：現在の進展を認め、自己効力感を高め、不安を軽減する。患者の希望を尊重しつつ、現実の回復を肯定的に伝える。
4．「退院先は介護老人保健施設にしましょう」：本人の「家に帰りたい」という意思を否定し、自己決定権を侵害する。退院計画は本人・家族・多職種で共有すべきである。
覚えるポイント
回復期の声かけでは「できています」という具体的な肯定が効果的。患者の感情に寄り添いながら、現実の進展を認めることで、自己効力感を回復させ、安心したリハビリ環境をつくる。