115AM092｜第115回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み91～93 の問いに答えよ。 A さん（80 歳、男性、要介護2 ）は1 人で暮らしている。 cerebral hemorrhage 脳出血を発症し、急性期 病院で地域連携クリニカルパスに沿って治療が行われた。軽度の右不全麻痺と失語が あるため、回復期リハビリテーション病院に転院した。A さんは自宅退院を希望し ている。退院後はかかりつけの診療所へ通院し、訪問看護と訪問介護を利用する予定 である。 退院1 か月後、隣町に住んでいる長男がA さん宅を訪ねると、A さんは嘔吐と 下痢をしていた。長男が付き添ってかかりつけの診療所を受診したところ、A さ んは infectious gastroenteritis 感染性胃腸炎と診断された。A さんの長男から依頼を受け、訪問看護師はA さんの体調確認のために臨時で訪問した。 このときの訪問看護師の対応で正しいのはどれか。
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正解: 2
正答
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この問題のポイント
独居高齢者における在宅感染拡大予防では、最も基本的な対策が「石鹸と流水による手洗い」である。特に感染性胃腸炎は糞口感染（接触感染）が主な伝播経路であり、ノロウイルスなどアルコールに耐性のある病原体が含まれるため、手指衛生の徹底が極めて重要である。麻痺や失語を持つ高齢者は自ら手洗いを実行できない可能性が高い。そのため、訪問看護師が実際に手洗い動作を確認・指導することは、在宅ケアにおいてリスク管理の鍵となる。
解説
Aさんは80歳の独居高齢者で、右不全麻痺と失語を抱えているため、生活上の行動が制限されている。退院後は訪問看護と訪問介護を受けており、こうした状況では「実地確認」が感染拡大の予防に不可欠である。感染性胃腸炎の予防において、最も効果的で実践的な対策は「石鹸と流水で30秒以上手を洗う」ことである。訪問看護師がこの行為を実際に確認することで、家族や介護職の行動を評価し、指導の精度を高めることができる。他の対策（例：発生届提出、介護中止、衣類の処理）は、個々の状況に応じて検討されるが、基本的かつ即効性のある対応として手洗いの確認が最も適切である。
選択肢の確認
1．保健所に infectious gastroenteritis 感染性胃腸炎の発生届を提出する。：個人宅での発症一例では発生届の義務はない。医師が診断を行い、必要に応じて届出を行うが、訪問看護師が行うべきではない。
2．A さんが石鹸と流水で手洗いできているか確認する。：正しい。感染拡大の第一対策であり、高齢者や障害がある人の行動を実地で確認することが重要。
3．介護支援専門員に訪問介護を中止するよう連絡する。：不適切。必要な生活支援を中止すると脱水や転倒リスクが増大する。適切な対策を講じながらサービス継続が原則。
4．長男に吐物で汚染した衣類は洗濯して室内に干すよう伝える。：違う。嘔吐物はウイルスを含み、乾燥すると空気中へ飛散するため、屋外で85℃以上の熱水で処理し、室内干しはリスクを高める。
覚えるポイント
「手を洗う」ことが、在宅での感染拡大予防の第一歩。高齢者や障害がある人の行動を実地で確認し、指導することで、安全で持続可能なケアが実現される。