113AM115｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み115〜117 の問いに答えよ。 A さん（87 歳、女性、要介護1）は1人暮らしで、長女（52 歳、会社員）が同じマン ションの隣の部屋に住んでいる。5年前に乳癌のた breast cancerめ左乳房切除術を受けた。1年前 に肺への転移が確認され、胸水の貯留への対症療法のため入退院を繰り返していた。 退院後は、状態観察と体調管理のため大学病院の外来を月に2回受診し、訪問介護と 訪問看護を週に1回ずつ利用して在宅療養を続け「これ以上の積極的な治療はせずに 自宅で最期まで過ごしたい」と話している。 ある日、長女から「最近、母は通院がつらそうで、先月は1回しか受診していませ ん。医師の診察は大事だと思うので、受診を続けるために主治医に何を相談すればよ いでしょうか」と訪問看護師に相談があった。 長女への助言で適切なのはどれか。
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正解: 2
正答
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この問題のポイント
終末期の在宅療養において、本人と家族の希望を尊重しつつ、通院の負担を軽減しつつも医師の診察を継続できる医療資源の選択が問われます。特に、本人が「自宅で最期まで過ごしたい」と明言している場合、その意向を尊重した上で、実際の医療的支援を提供できる体制の導入が重要です。
解説
Aさんは乳癌肺転移の終末期で、通院が身体的・精神的に困難であることが明らかです。一方、長女は医師の診察を続けたいという希望を示しており、両者の意向を両立させる必要があります。この状況では、在宅療養支援診療所の利用が適切です。この施設は24時間対応で訪問診療・症状管理・緊急対応を行い、在宅での継続的な医師の診察と症状緩和を可能にします。また、訪問看護ステーションとの連携により、医療の継続性と安全性が確保されます。
選択肢の確認
1．緩和ケア病棟への入院：自宅での最終生活を望むAさんの意向に反し、不適切。
2．在宅療養支援診療所の利用：通院困難な状態においても診察と症状管理を継続できるため、適切。
3．医師の診察を月1回に減らすこと：病状の進行リスクを増大させ、診察の継続性を損なうため不適切。
4．通所リハビリテーションを利用すること：終末期の身体的負担を増すため、不適切。
覚えるポイント
本人の意思と家族の希望を尊重し、通院困難な場合に「在宅療養支援診療所」が、診察の継続と生活の質を両立させるための最適な選択肢です。