113PM116｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み115〜117 の問いに答えよ。 A さん（14 歳、男子、特別支援学校の中学生）はDuchenne〈デュシェンヌ〉 Duchenne muscular dystrophy 型筋ジ ストロフィーで両親、弟（0歳）と2階建ての家に4人で暮らしている。呼吸障害が進 行したため非侵襲的陽圧換気療法を導入する目的で入院した。A さんの呼吸状態は 安定し、両親に対するバッグバルブマスクによる用手換気の指導が終了したため、自 宅に退院し訪問看護を毎日利用して療養生活を続けることになった。両親は「日常の 呼吸管理について退院後に対応できるか心配です」と病棟の看護師に話した。 退院後1週。A さんの父親から「最近、大雨や落雷、地震による被災の報道が多 くて、A は人工呼吸器を付けているし、弟もまだ小さいので不安です。災害に備 え何をすればよいでしょうか」と訪問看護師に相談があった。 訪問看護師がA さんの父親に説明する内容で優先度が高いのはどれか。
解答・解説を見る
正解: 1
正答
1．非常用電源の選び方
この問題のポイント
人工呼吸器を装着した患者において、災害時の最大リスクは停電による換気停止です。呼吸が停止すれば数分以内に命が危険にさらされます。そのため、災害対策の最初に「電源の確保」が最も重要です。電源がなければ、人工呼吸器は機能を失い、命にかかわる緊急事態になります。
解説
Aさんの場合、非侵襲的陽圧換気（NIPPV）を用いており、その装置は電源に依存しています。停電が発生した際に換気が停止することは、呼吸筋の機能が維持できない状態を引き起こし、急速に酸素不足に陥るため、命を脅かす直接的なリスクです。そのため、災害対策の最初に「非常用電源の選び方」とその稼働時間の確保を説明することが最優先です。電源の選定には、内蔵バッテリー、外付けバッテリー、ポータブル電源、発電機など、複数の手段を組み合わせて備える必要があります。電源が確保できれば、その後に避難経路や医療連携、周辺機器の対応が可能になります。
選択肢の確認
1．非常用電源の選び方：停電による換気停止を防ぐため、生命維持に直接結びついているため最優先。
2．福祉避難所への移動手段：避難の判断前に電源確保が先決。移動は生命維持の維持が可能になった後。
3．足踏み式吸引器の使用方法：吸引は重要だが、換気停止の方が生命への影響が大きい。
4．ハザードマップの確認方法：避難経路設計には必要だが、電源確保が整わないと実用的でない。
覚えるポイント
「電源がなければ呼吸が止まる」。在宅人工呼吸器患者の災害対策では、まず「非常用電源の確保」を優先し、その上で他の対策を進めることが、患者の命を守る鍵です。