113PM117｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み115〜117 の問いに答えよ。 A さん（14 歳、男子、特別支援学校の中学生）はDuchenne〈デュシェンヌ〉 Duchenne muscular dystrophy 型筋ジ ストロフィーで両親、弟（7歳）と2階建ての家に4人で暮らしている。呼吸障害が進 行したため非侵襲的陽圧換気療法を導入する目的で入院した。A さんの呼吸状態は 安定し、両親に対するバッグバルブマスクによる用手換気の指導が終了したため、自 宅に退院し訪問看護を毎日利用して療養生活を続けることになった。両親は「日常の 呼吸管理について退院後に対応できるか心配です」と病棟の看護師に話した。 退院後6か月。A さんは人工呼吸器を装着して特別支援学校に通学することに も慣れてきた。A さんの母親から「弟がインフルエンザと診断された。弟は2階の 子ども部屋、A は1階のリビングで過ごしている。家族全員がインフルエンザの 予防接種を受けた。A にインフルエンザがうつらないか心配」と訪問看護師に連絡 があった。 訪問看護師の対応で適切なのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
人工呼吸器を装着している児童において、家族内の感染リスクは極めて高い。特にインフルエンザのような飛沫感染症では、気道の防御機能が低下しているため、わずかな飛沫暴露でも重症化のリスクが急上昇する。この場合、最も効果的な対策は「空間の分離」と「ケア担当の分担」による交差感染の予防である。
解説
Aさんは人工呼吸器を装着しており、気道の清掃能力が極めて低下しているため、インフルエンザウイルスの暴露でも迅速に気道感染を引き起こすリスクがある。そのため、感染した弟とAさんの生活空間を物理的に分けることが重要である。訪問看護師として、両親に「弟のケアを担当する親はAさんと接触しない」「Aさんのケアを担当する親は弟の部屋に立ち入らない」という対策を提案することで、飛沫や接触による感染経路を最小限に抑えられる。また、手指衛生やマスク使用、共有物の消毒なども併用されるべきである。この対応は現実的で、家庭内の負担を分散しながらも安全を確保できる。
選択肢の確認
1．A さんが特別支援学校を2週間休むことを勧める。：潜伏期間が短く、発症前でも感染リスクがあるが、医学的根拠なく2週間の休養は適切でない。社会参加の機会を奪うため、不適切。
2．A さんが感染予防の目的で入院することを医師に相談する。：家族内での空間分離が可能であり、在宅での対策優先が適切。入院は医療資源の無駄であり、不適切。
3．A さんは予防接種を受けているのでうつらないと説明する。：インフルエンザワクチンは60％前後の効果で、完全予防とは言えない。『うつらない』と断言するのは誤解を生み、対策を怠らせる危険あり。
4．ケアを父母で分担し、弟の担当は弟以外と接触しないことを提案する。：空間とケアの分離により、交差感染を最小限に抑え、現実的で効果的な対応。正解。
覚えるポイント
人工呼吸器を装着している児童は、飛沫感染に対して極めて脆弱。家族内の感染対策では「空間の分離」と「ケア担当の分担」が最も効果的。医療的根拠なく休養や入院を推奨せず、実際の生活環境に即した対応が求められる。