113PM115｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み115〜117 の問いに答えよ。 A さん（14 歳、男子、特別支援学校の中学生）はDuchenne〈デュシェンヌ〉 Duchenne muscular dystrophy 型筋ジ ストロフィーで両親、弟（0歳）と2階建ての家に4人で暮らしている。呼吸障害が進 行したため非侵襲的陽圧換気療法を導入する目的で入院した。A さんの呼吸状態は 安定し、両親に対するバッグバルブマスクによる用手換気の指導が終了したため、自 宅に退院し訪問看護を毎日利用して療養生活を続けることになった。両親は「日常の 呼吸管理について退院後に対応できるか心配です」と病棟の看護師に話した。 A さんの両親に対する看護師の指導で適切なのはどれか。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
NPPV在宅管理における家族指導は、安全性と自己判断の範囲内で実施されるべきで、機器の異常時における最初の対応が、家族が安全に実行できる行動であるかが重要です。特に「過剰送気」という警報は、回路のリークが最も頻発する原因であり、家族が確認できる基本的な対応です。
解説
Aさんの両親に対して適切な指導は、「人工呼吸器が過剰送気を示すときは回路が外れていないか確認する」という点です。NPPV（非侵襲的陽圧換気）の過剰送気は、回路の外れ、緩み、またはマスクとの接続不良が主な原因です。この確認は、家族が自宅で安全に実施できる初期対応であり、機器の異常を早期に把握・対処できるため、指導として適切です。一方、他の選択肢では自己判断による設定変更や不適切な対応がリスクを生みます。
選択肢の確認
1．息苦しいときは非侵襲的陽圧換気の吸気圧を上げる。：吸気圧の変更は医師の指示に基づくもので、家族が自己判断で行うと呼吸障害の悪化を招く可能性がある。
2．人工呼吸器が動かないときはすぐに救急車を要請する。：機器停止時はまずバッグバルブマスクによる用手換気を行い、その後に連絡すべきで、即座の救急車要請は適切でない。
3．人工呼吸器が過剰送気を示すときは回路が外れていないか確認する。：回路の確認は家族が安全に実施できる基本的な対応であり、正解。
4．マスクの周囲から空気が漏れるときはマスクのベルトをきつく締める。：ベルトの過度締めは皮膚損傷を引き起こすため、対応として誤り。
覚えるポイント
NPPV在宅管理では、機器の異常時最初に確認すべきは「回路の接続状態」です。自己判断による設定変更やベルトの強制締めは避けるべきで、呼吸状態の観察と連絡体制の確認が基本です。