13AM48｜第13回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

運動麻痺を生じる錐体路系の病変と、協調運動障害を生じる小脳病変を区別する問題です。筋力低下と運動失調を同一視しないことが重要です。

解説

小脳は運動の協調、平衡、筋緊張、運動学習を調節します。小脳が損傷すると、測定障害、運動分解、企図振戦、失調性歩行などが起こりますが、一次運動ニューロンが断たれるわけではないため、典型的な運動麻痺は起こりません。

前頭葉の中心前回、内包、脊髄側索の皮質脊髄路は随意運動の主要経路で、損傷すると対側または同側の運動麻痺を生じます。

選択肢の確認

• 1．前頭葉：麻痺を起こし得る。前頭葉中心前回の一次運動野損傷で対側の運動麻痺が生じます。
• 2．小脳：麻痺を起こさないため正答。小脳障害は運動失調や協調運動障害を生じます。
• 3．内包：麻痺を起こし得る。内包には皮質脊髄路が密集し、小病変でも強い対側麻痺を生じます。
• 4．脊髄側索：麻痺を起こし得る。脊髄側索の外側皮質脊髄路損傷で病変以下の同側麻痺が生じます。

覚えるポイント

• 小脳障害は失調であり、典型的な麻痺ではない。
• 中心前回・内包・皮質脊髄路は随意運動経路。
• 失調と筋力低下を区別する。