16PM95｜第16回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

腹痛の性質、寒熱所見、四肢の状態から脾の虚実・陰陽を弁別する問題です。
喜按、畏寒、四肢冷という虚寒所見を順に結び付けます。

解説

喜按は、腹部を押さえると楽になることを示し、虚証に多い所見です。畏寒と四肢の冷えは陽気不足による寒証を示します。脾の運化機能が低下したうえに温煦作用も不足した状態であり、脾陽虚と判断します。

脾気虚でも倦怠感、食欲不振、軟便などはみられますが、明らかな冷えや畏寒は脾陽虚をより強く示します。脾胃湿熱は口渇、身熱、黄膩苔などの湿熱所見を伴う実証です。

選択肢の確認

• 1．脾陽虚：正しい。喜按という虚証所見に、畏寒・四肢冷という陽虚の寒証が加わっており、脾陽虚に合致します。
• 2．脾陰虚：誤り。脾陰虚では乾燥、口渇、虚熱などを考え、強い畏寒や四肢冷は典型ではありません。
• 3．脾気虚：誤り。脾気虚でも腹痛や疲労は起こりますが、冷えが明確な本症例は脾陽虚まで進んだ状態です。
• 4．脾胃湿熱：誤り。脾胃湿熱では腹部の不快感に加え、口渇、身熱、黄膩苔などの熱・湿の実証所見がみられます。

覚えるポイント

• 喜按は虚証を示す。
• 畏寒・四肢冷は陽虚の寒証。
• 脾気虚に強い寒証が加わると脾陽虚を考える。
• 湿熱証では黄膩苔などの熱・湿所見を伴う。