27AM23｜第27回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

肝臓の微細構造と肝門の通過物を問う問題です。グリソン鞘、肝門を通る3つの管、肝静脈の行き先を区別します。

解説

肝臓の実質は、直径1から2ミリメートルの肝小葉という多角柱の単位に区切られています。この区切りをつくる結合組織がグリソン鞘(小葉間結合組織)で、その中を小葉間動脈、小葉間静脈、小葉間胆管が並んで走ります。この三者が集まる部位を**門脈域(グリソン鞘)**と呼びます。設問の正答はこの記述です。

肝門を通るのは、固有肝動脈、門脈、肝管(および神経とリンパ管)です。一方、肝静脈は肝小葉の中心静脈が集まってできる血管で、肝門を通らず、肝臓の後面で直接下大静脈に注ぎます。この違いは頻出です。

肝鎌状間膜は横隔膜と前腹壁から肝臓上面に張る腹膜のひだで、右葉と左葉の境界を表します。方形葉と尾状葉の間にあるのは肝門です。

肝臓は右葉が左葉よりはるかに大きく、右葉は肝全体のおよそ4分の3を占めます。

なお、肝臓に入る血液の約7割は門脈血(栄養に富む静脈血)、約3割が固有肝動脈からの動脈血です。

選択肢の確認

1．実質はグリソン鞘により肝小葉に分けられる。
正しい。グリソン鞘の中を小葉間動脈・静脈・胆管が走ります。

2．肝鎌状間膜は方形葉と尾状葉の間にある。
誤り。右葉と左葉の境界を示します。

3．右葉よりも左葉の方が大きい。
誤り。右葉の方が大きい。

4．肝静脈は肝門を通る。
誤り。肝静脈は直接下大静脈に注ぎます。

覚えるポイント

• グリソン鞘＝小葉間動脈・小葉間静脈・小葉間胆管の三つ組。
• 肝門を通るのは固有肝動脈、門脈、肝管。肝静脈は通らない。
• 肝鎌状間膜＝右葉と左葉の境。右葉＞左葉。