30PM142｜第30回 はり師・きゅう師国家試験 過去問
過去問題（未分類）第30回午後（科目未分類）
次の文で示す病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。「43歳の女性。主訴は膝の痛み。1週間雨天が続き、症状が増悪している。昨日てんぷらを食べてから軟便である。舌は膩苔、脈は滑を認める。」
解答・解説を見る
正解: 4
正答
4
この問題のポイント
痰湿(湿邪)による病証を読み取り、治療方針を選ぶ問題です。
43歳女性、膝の痛み、1週間の雨天で悪化、油物の後の軟便、膩苔、滑脈、という所見を統合します。
解説
雨天が続くと症状が悪化することは、外からの湿邪の影響を示します。油の多い食事の後に軟便になることは、脾の運化が弱く水湿が停滞していることを示します。
舌所見の膩苔(べっとりと厚く取れにくい苔)と、脈の滑(玉が転がるように滑らかな脈)は、いずれも痰湿の停滞を示す代表的な所見です。
以上をまとめると、この症例の膝の痛みは着痺(湿痺)にあたり、治療方針は痰湿を除くことになります。あわせて脾の運化を高めて湿の生成を抑えることも重要です。陰陵泉、豊隆、足三里、脾兪などが用いられます。
逆気を降ろすのは、咳嗽や嘔吐、しゃっくりなど気の上逆に対する方針です。
血をめぐらせるのは血瘀に対する方針で、刺痛や舌の紫暗、瘀斑を伴う場合です。
気血を補うのは虚証に対する方針で、この症例は湿という邪実が中心です。
選択肢の確認
1．逆気を降ろす。
誤り。気の上逆に対する方針です。
2．血をめぐらせる。
誤り。血瘀に対する方針です。
3．気血を補う。
誤り。虚証に対する方針であり、この症例は邪実が中心です。
4．痰湿を除く。
正しい。膩苔、滑脈、雨天での悪化から痰湿と判断されます。
覚えるポイント
- 湿邪＝重濁性、粘滞性、趨下性。天候の影響を受けやすい。
- 膩苔と滑脈は痰湿の代表的な所見。
- 着痺(湿痺)＝重だるさと腫れぼったさを伴う痺証。
- 治療＝除湿と健脾(陰陵泉、豊隆、足三里、脾兪)。