11PM79｜第11回 あん摩マッサージ指圧師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

続発性（二次性）副甲状腺機能亢進症の成り立ちを問う問題です。カルシウムとリンの代謝がどこで乱れるかを考えます。

解説

腎不全では、活性型ビタミンDを作る働きが低下して腸からのカルシウム吸収が減り、さらにリンの排泄が滞って高リン血症となります。その結果、血中カルシウムが低下し、これを補おうとして副甲状腺が持続的に刺激され、腫大して副甲状腺ホルモンの分泌が増えます。これが続発性副甲状腺機能亢進症で、骨の病変（腎性骨異栄養症）につながります。
心不全、呼吸不全、肝不全では、このような機序による副甲状腺の腫大は起こりません。

選択肢の確認

• 1．心不全：誤り。副甲状腺の腫大とは結び付きません。
• 2．呼吸不全：誤り。カルシウム代謝の障害を直接起こしません。
• 3．肝不全：誤り。ビタミンDの水酸化の一部に関わりますが、腫大の典型的な原因ではありません。
• 4．腎不全：正しい。低カルシウム血症の持続により副甲状腺が腫大します。

覚えるポイント

• 腎はビタミンDの活性化とリンの排泄を担う。
• 腎不全では低カルシウム、高リンとなり副甲状腺が刺激される。
• 続発性副甲状腺機能亢進症は骨病変を招く。