14AM73｜第14回 あん摩マッサージ指圧師国家試験 過去問
過去問題（未分類）第14回午前（科目未分類）
「運動習慣のない55歳女性。身長160cm、体重85kg。空腹時血糖値は180mg/dl。HbA1c8.3％。多尿が出現した。」 多尿の機序として最も適切なのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
症例の多尿がどのような仕組みで起きているかを問う問題です。血糖値と尿の関係を考えます。
解説
症例は運動習慣のない55歳の女性で、身長160センチメートル、体重85キログラムと肥満があり、空腹時血糖値180ミリグラム毎デシリットル、HbA1c8.3パーセントと高血糖が続いている状態です。多尿が出現しています。
血糖が高くなると、腎の尿細管での再吸収の限界を超えたブドウ糖が尿中に出ます。ブドウ糖は尿細管の中で水を引き寄せる働きをもつため、水の再吸収が妨げられて尿量が増えます。これが浸透圧利尿です。したがって答えは4です。
尿として水分が失われるため脱水となり、口渇と多飲を伴います。
なお、施術中の低血糖症状（冷汗、動悸、ふるえ、意識の変化）や、足の感覚低下による外傷と熱傷にも注意が必要です。
選択肢の確認
- 1．バゾプレッシン分泌の低下：誤り。これは尿崩症の機序です。
- 2．アルドステロン分泌の低下：誤り。ナトリウムの喪失に関わる機序です。
- 3．腎血流量増加：誤り。この症例の多尿を説明する主な機序ではありません。
- 4．浸透圧利尿：正しい。尿糖により水が引き寄せられ、これが答えです。
覚えるポイント
- 高血糖による多尿は浸透圧利尿。
- 尿崩症の多尿はバソプレッシンの不足による。
- 糖尿病では口渇、多飲、多尿、体重減少がみられる。