24AM72｜第24回 あん摩マッサージ指圧師国家試験 過去問
過去問題（未分類）第24回午前（科目未分類）
次の文で示す症例について、問いに答えよ。 「45歳の男性。腰から殿部にかけての痛みを訴える。腰を反らせると痛みは増悪し、大腿部に放散する。前屈では痛みを生じない。神経学的異常所見はみられない。」 本疾患で最も考えられる病態はどれか。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
腰を反らせると痛む腰痛の病態を判断する症例問題です。
解説
45歳の男性で、腰から殿部の痛みがあり、腰を反らせると痛みが強まって大腿へ放散し、前屈では痛まず、神経学的な異常もありません。
神経根の圧迫を示す所見がなく、伸展で悪化する経過は、椎間関節の炎症（椎間関節性の腰痛）に一致します。したがって答えは3です。
椎間板髄核の脱出では前屈で悪化し神経症状を伴い、脊柱管の狭窄では間欠跛行と下肢のしびれがみられ、前縦靱帯の肥厚は脊柱管を狭めません。
排尿の障害や進行する下肢の脱力がある場合は、直ちに医療機関での評価を優先します。
選択肢の確認
- 1．椎間板髄核の脱出：誤り。前屈で悪化し神経症状を伴います。
- 2．脊柱管の狭窄：誤り。間欠跛行を伴います。
- 3．椎間関節の炎症：正しい。所見に一致し、これが答えです。
- 4．前縦靭帯の肥厚：誤りです。
覚えるポイント
- 伸展で悪化する腰痛は椎間関節や脊柱管の病変を考える。
- 屈曲で悪化する腰痛は椎間板の病変を考える。
- 神経症状の有無を確かめる。