4PM82｜第4回 あん摩マッサージ指圧師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

吐血と下血・血便を、出血部位から区別する問題です。食道静脈瘤は上部消化管から大量出血し、吐血を起こします。

解説

吐血は、食道・胃・十二指腸などTreitz靱帯より口側の上部消化管出血でみられます。食道静脈瘤は門脈圧亢進により食道粘膜下静脈が拡張した状態で、破裂すると突然の大量吐血を起こし、出血性ショックに至ることがあります。

結腸癌や潰瘍性大腸炎は下部消化管病変であり、血便・下血が中心です。吐血、黒色便、冷汗、意識低下を認めた場合は施術せず、救急対応を行います。

選択肢の確認

• 1．十二指腸憩室炎：誤り。十二指腸憩室炎は一般に吐血の代表的原因ではありません。上部消化管出血では十二指腸潰瘍が重要です。
• 2．結腸癌：誤り。結腸癌は下部消化管出血として血便や便潜血陽性を起こします。
• 3．潰瘍性大腸炎：誤り。潰瘍性大腸炎では大腸粘膜から出血し、粘血便がみられます。
• 4．食道静脈瘤（正答）：正しい。食道静脈瘤が破裂すると上部消化管から大量出血し、吐血を起こします。

覚えるポイント

• 吐血は上部消化管出血を示す。
• 食道静脈瘤破裂は大量吐血とショックの危険がある。
• 結腸・大腸病変は血便や下血が中心。
• 吐血は直ちに救急対応する。