36Q112｜第36回 介護福祉士国家試験 過去問
次の事例を読んで、問題111、問題112について答えなさい。 〔事 例〕 Ｂさん（50歳、男性、障害支援区分3）は、49歳のときに脳梗塞（cerebral infarction）を発症し、左片麻痺｛ひだりかたまひ｝で高次脳機能障害（higher brain dysfunction）と診断された。以前は大工で、手先が器用だったと言っている。 現在は就労継続支援Ｂ型事業所に通っている。短期目標を、「右手を使い、作業を自分ひとりで行える（3か月）」と設定し、製品を箱に入れる単純作業を任されていた。ほかの利用者との人間関係も良好で、左片麻痺｛ひだりかたまひ｝に合わせた作業台で、毎日の作業目標を達成していた。生活支援員には、「将来は手先を使う仕事に就きたい」と希望を話していた。 将来に向けて、生活支援員が新たに製品の組立て作業を提案すると、Ｂさんも喜んで受け入れた。初日に、「ひとりで頑張る」と始めたが、途中で何度も手が止まり、完成品に不備が見られた。生活支援員が声をかけると、「こんなの、できない」と大声を出した。 Ｂさんに対するカンファレンス（conference）が開催され、短期目標を達成するための具体的な支援について見直すことになった。 次の記述のうち、見直した支援内容として、最も適切なものを1つ選びなさい。
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正解: 3
正答
3．完成までの手順を理解しやすいように示す。
この問題のポイント
Ｂさんの短期目標は、「右手を使い、作業を自分ひとりで行える」ことです。支援者が作業を代行したり、常に指示したりするのではなく、Ｂさんが自分で手順を確認して作業できる環境を整えます。
組立て作業では何度も手が止まり、完成品にも不備がみられました。そのため、工程を分け、写真、見本、番号、チェック表などを用いて、完成までの手順を理解しやすく示す支援が適切です。
解説
高次脳機能障害では、新しい内容を覚えること、複数の情報へ注意を向けること、作業を順序立てて進めること、途中で誤りに気づいて修正することなどが難しくなる場合があります。
組立て作業は、従来の箱詰め作業よりも工程が多く、部品の選択、順序の確認、完成状態との照合などが必要です。Ｂさんが何度も手を止めたのは、作業意欲がないからではなく、手順を頭の中だけで保持して進めることが難しかった可能性があります。
そこで、工程を一つずつ分けて示す、完成見本を置く、部品や工程に番号を付ける、終わった工程をチェックできるようにするなどの方法を検討します。本人が使いやすい方法を一緒に選び、慣れてきたら声かけや手がかりを段階的に減らすことで、「自分ひとりで行える」という目標につなげます。
ひっかけポイント
「できないなら支援員が付き続ければよい」と考えないことが重要です。常時指示する方法では、その場の作業は進んでも、Ｂさんが自分で手順を確認する力や、短期目標である自立した作業につながりにくくなります。
介護実践でのポイント
完成見本、写真、図、短い文章、番号、チェック表などのうち、本人が最も理解しやすい方法を確認します。一度に多くの指示をせず、一工程ずつ取り組めるようにし、成功した点を具体的に伝えます。支援方法は固定せず、作業結果と本人の感想を確認しながらカンファレンスで見直します。
選択肢の確認
1．完成品の不備を出すことへの反省を促す。
誤りです。
不備を本人の努力不足として反省させても、手順の理解や作業遂行上の困難は解消されません。失敗を責めることで自信や意欲を損なうおそれもあるため、どの工程で困難が生じたかを分析して支援します。
2．左側に部品を置いて作業するように促す。
誤りです。
Ｂさんには左片麻痺があります。さらに、高次脳機能障害の症状は個人によって異なり、左側への注意にも困難がある可能性を否定できません。部品は本人の身体機能や視野、注意機能を評価し、右手で安全に扱いやすい位置へ配置します。
3．完成までの手順を理解しやすいように示す。
正しいです。
手順を写真、見本、番号、チェック表などで分かりやすく示せば、Ｂさんが自分で確認しながら作業できます。高次脳機能障害による記憶、注意、遂行機能上の困難を補い、短期目標の達成を支える方法です。
4．生活支援員が横に座り続けて作業内容を指示する。
誤りです。
支援員が付き続けて指示すると、Ｂさんが指示を待つ状態になり、「自分ひとりで行える」という目標につながりにくくなります。必要な手がかりを準備し、本人の習得状況に応じて支援を減らすことが適切です。
5．製品を箱に入れる単純作業も同時に行うように調整する。
誤りです。
二つの作業を同時に行うと、注意を分配する必要が生じ、かえって混乱や誤りが増える可能性があります。まず組立て作業に集中できる環境を整え、一つずつ確実に行えるよう支援します。
覚えるポイント
- 支援内容は、本人の目標とつながっている必要がある。
- 高次脳機能障害では、記憶、注意、遂行機能などの困難が作業へ影響することがある。
- 作業は工程ごとに分け、一度に提示する情報を整理する。
- 写真、見本、番号、チェック表などの外的な手がかりを活用する。
- 本人が理解しやすい提示方法を一緒に選ぶ。
- 失敗を責めず、失敗が起きにくい環境と手順を整える。
- 必要な支援を行い、習得に応じて段階的に減らす。
- 並行作業は認知的負担を増やすため、まず一つの作業に集中できるようにする。