38Q2｜第38回 社会福祉士国家試験 過去問
事例を読んで、緩和ケアに関する次の記述のうち、最も適切なものを1つ選びなさい。 〔事 例〕 Ａさん（45歳、女性）は、肺がんstageⅣで抗がん剤治療を受けていたが、全身状態不良のためＢ病院に入院となった。胸部痛の訴えがあり、オピオイドを内服しているが、疼痛｛とうつう｝コントロールは不良である。入院時に主治医より、Ａさん及びキーパーソンである夫に対して、予後は3か月ほどであり、今後の方針としては緩和ケアに移行すると告知した。その後、Ａさんは不安や抑うつ気分を呈するようになった。入院して2週間が経過したが、Ａさんの不安や抑うつ気分は改善を認めない。Ａさんは入院継続を希望しており、夫も自宅での生活に不安を抱えている。
解答・解説を見る
正解: 2
正答
2
この問題のポイント
緩和ケアは終末期に治療をやめて何もしないことではありません。痛みなどの身体症状だけでなく、不安・抑うつなどの心理面、家族の負担を含む社会面にも対応し、本人の希望を中心に生活の質を支えます。
解説
Ａさんには疼痛コントロール不良に加え、告知後から不安と抑うつ気分が続いています。心理的支援を行いながら、症状を評価して必要な薬物療法を行うことが適切です。本人は入院継続を希望し、夫も在宅生活に不安を抱えているため、本人たちの意思を確認せず退院を促すべきではありません。緩和ケアでは患者と家族を一つの支援単位として捉え、苦痛を積極的に和らげます。
選択肢の確認
1．訪問診療を導入し、自宅退院を促す。
この場面では適切ではありません。本人は入院継続を希望しており、夫にも不安があるため、まず希望と不安を丁寧に確認します。
2．不安や抑うつ気分に対して薬物療法を行う。
正答。症状が2週間改善しておらず、評価に基づく心理的支援や薬物療法を検討することが適切です。
3．Ａさんの緩和ケアに対する心理的な抵抗感は少ない。
誤り。告知後に不安や抑うつ気分が現れており、抵抗感が少ないと断定できる情報はありません。
4．夫は緩和ケアの対象ではない。
誤り。家族も不安や介護負担、悲嘆への支援を必要とすることがあり、緩和ケアの対象です。
5．疼痛コントロールは積極的に行わない。
誤り。身体的苦痛を和らげることは緩和ケアの中心であり、痛みを継続評価して適切に調整します。
覚えるポイント
緩和ケアは診断時から必要に応じて並行して行い、身体・心理・社会・スピリチュアルな苦痛を全人的に捉えます。本人の自己決定を尊重し、家族も含めた多職種支援を組み立てます。