37AM74｜第37回 臨床工学技士国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

この問題では、補助循環装置であるIABP、大動脈内バルーンパンピングの作用が問われています。

IABPの基本は次の2つです。

• 拡張期にバルーンを拡張して、冠血流を増加させる。
• 収縮直前にバルーンを収縮して、左室後負荷を下げる。

正しい小項目は、ａとｂです。

解説

IABPは、下行大動脈内にバルーンカテーテルを留置し、心周期に同期してバルーンを拡張・収縮させる補助循環法です。

バルーンは、心臓の拡張期に拡張します。これにより大動脈拡張期圧が上昇し、冠動脈への灌流圧が高まります。そのため、冠血流量が増加します。

一方、心臓が収縮する直前にバルーンを急速に収縮させます。大動脈内圧が下がり、左室が血液を駆出しやすくなります。これを左室後負荷の軽減といいます。その結果、収縮期血圧は低下し、心筋酸素消費量の軽減につながります。

バルーンの駆動ガスには、拡散性が高く軽いヘリウムが用いられます。酸素は支燃性があるため、バルーン駆動ガスとしては用いません。

大動脈解離では、大動脈壁が裂けているため、IABP挿入により解離の進展や破裂を助長する危険があります。原則として禁忌です。

臨床工学技士としての注意点
IABPでは、心電図または動脈圧波形との同期、拡張・収縮タイミング、ヘリウム漏れ、バルーン位置、下肢虚血、出血、血栓、感染を確認します。タイミング不良は補助効果を低下させ、循環を悪化させることがあります。

選択肢の確認

1．正しい。
選択肢1はａ、ｂの組合せです。IABPでは拡張期バルーン拡張により冠血流量が増加し、収縮直前のバルーン収縮により収縮期血圧が低下します。

2．誤り。
選択肢2はａ、ｅの組合せです。ａは正しいですが、ｅが不適切です。大動脈解離はIABPの禁忌として重要です。

3．誤り。
選択肢3はｂ、ｃの組合せです。ｂは正しいですが、ｃが不適切です。IABPは冠血流を増やす補助循環であり、脳血流量を減少させることを目的とする装置ではありません。

4．誤り。
選択肢4はｃ、ｄの組合せです。ｃもｄも不適切です。バルーン拡張には酸素ではなくヘリウムを用います。

5．誤り。
選択肢5はｄ、ｅの組合せです。どちらも不適切です。IABPの駆動ガスはヘリウムであり、大動脈解離には使用できません。

覚えるポイント

• IABPは拡張期に拡張、収縮直前に収縮します。
• 拡張期圧を上げて冠血流量を増加させます。
• 収縮直前に大動脈圧を下げて左室後負荷を軽減します。
• バルーン駆動ガスはヘリウムです。
• 大動脈解離はIABPの禁忌です。